I USA avser Medicaid coverage gap den grupp oförsäkrade personer (i delstater som har valt att inte delta i Medicaid-utvidgningen enligt Affordable Care Act (ACA)) som inte är berättigade till Medicaid enligt de tidigare reglerna, som fortfarande gäller i dessa delstater, och som är för fattiga för att kunna kvalificera sig för ACA:s subventioner och krediter, som var utformade för att göra det möjligt för amerikaner från medelklassen att köpa en sjukförsäkring. Antalet amerikaner som befinner sig i denna klyfta har uppskattats till nästan 3 miljoner i januari 2016, enligt Kaiser Family Foundation. Stiftelsen har också sagt att 90 procent av människorna i denna klyfta bor i södern. I de delstater som inte har utökat Medicaid är kraven för berättigande till Medicaid begränsade till föräldrar som tjänar 44 % eller mindre av fattigdomsgränsen, och i nästan alla sådana delstater är alla vuxna utan barn inte berättigade till Medicaid. Täckningsgapet beror på detta och ett antal faktorer, t.ex. att ACA utformades så att de fattiga skulle få täckning genom Medicaid och därför inte innehöll något alternativt program för dem. I april 2014 måste till exempel en person som bor i Texas, en delstat utan utvidgning, tjäna mindre än 3 737 dollar per år för att vara berättigad till Medicaid, och måste tjäna minst 11 490 dollar (om man är ensamstående) eller 23 550 dollar (för en familj med fyra personer) för att vara berättigad till ACA-subventioner.
Stater som Idaho, Utah, Maine, Oklahoma och Missouri har tagit itu med, eller håller på att ta itu med, Medicaid-luckan genom omröstningar, en form av direktdemokrati.