Moje bývalá učitelka oční embryologie Gilda Crozier, OD, FAAO, při každé přednášce připomínala, že „fylogeneze kopíruje ontogenezi“, což je podobné tomu, jak novější technologie kopírují klinické nálezy. Abych to zdůraznil, uvádím příklad pacienta, který utrpěl tupé oční poranění nezasahující makulu několik desetiletí před svým vyšetřením.
Mlhavé vidění
Tento případ upozorňuje na 62letého muže. V době incidentu si vzpomínal, že jeho vidění bylo mléčné, ale během týdne se vyjasnilo. Uvedl, že jeho centrální vidění nebylo trvale postiženo.
Pacient popsal, že byl hodnocen praktickým lékařem, který nevytvořil plán řešení. O několik měsíců později pak navštívil praktického oftalmologa, který mu diagnostikoval „zjizvenou sítnici“.
Byla dokumentována stabilní absolutní vada zorného pole odpovídající zhruba oblasti úrazu.
Vyšetření ukazuje přítomnost drúz
Deset let po úrazu u něj byla pozorována horní temporální díra sítnice, která byla profylakticky ošetřena kryoterapií. Následek tupého poranění byl zřejmý nad diskem zrakového nervu a viditelný při pozorování širokoúhlé fotografie.
Pravená sítnicová díra byla zachycena v horní temporální oblasti (obr. 1).
Pacient v uplynulých letech úspěšně nosil kontaktní čočky a následně před devíti lety podstoupil úspěšné odstranění katarakty s implantací nitrooční čočky (IOL).
Zraková ostrost na tomto oku byla 20/20 s refrakční korekcí -2,25 D, které mu slouží jako oko na blízko v paradigmatu monovision. Pacient měl rovněž viditelné drúzy v makule odpovídající jeho věku.
Při tomto vyšetření byla provedena optická koherentní tomografie (OCT-A) (obr. 2). OCT část snímku ukázala ztenčenou sítnici v oblasti remodelace sítnice a peri-makulární drúzy v souladu s klinickým pozorováním.
Aniografická složka snímku ukázala, že vnitřní vrstvy sítnice chybí a vrstvy procházející vnitřní sítnicí neprokázaly přítomnost kapilár.
OCT-A pomáhá při diagnostice
Význam OCT-A spočívá v tom, že pomocí vnímání pohybu pohybujících se tělísek načrtne kapilární investice, přítomnost, sítě v celé sítnici a cévnatce.
OCT-A je odlišná technologie od fluoresceinové angiografie (FA). Fluoresceinová angiografie zkoumá integritu oběhových systémů sítnice a cévnatky. OCT-A může mít největší dopad na klinickou praxi v časných progresivních situacích úbytku kapilár.
Při dalším výzkumu budeme možná schopni korelovat snížený průtok krve sítnicí jako sentinel neurodegenerativních onemocnění.
.