Mon ancien professeur d’embryologie oculaire, Gilda Crozier, OD, FAAO, rappelait à sa classe, lors de chaque cours, que « la phylogénie reproduit l’ontogénie » est similaire à la façon dont les nouvelles technologies reproduisent les résultats cliniques. Pour souligner cela, je présente l’exemple d’un patient qui a subi un traumatisme oculaire contondant n’impliquant pas la macula plusieurs décennies avant son examen.
Vision laiteuse
Ce cas met en évidence un homme de 62 ans. Au moment de l’incident, il se souvient que sa vision était devenue laiteuse, mais elle s’est éclaircie en une semaine. Il a dit que sa vision centrale n’était pas affectée de façon permanente.
Le patient a décrit avoir été évalué par un médecin généraliste qui n’a pas créé de plan de gestion. Il a ensuite consulté quelques mois plus tard un ophtalmologiste généraliste qui lui a diagnostiqué une « rétine cicatrisée ».
Un défaut absolu stable du champ visuel correspondant à peu près à la zone d’insulte avait été documenté.
L’examen montre la présence de drusen
Une décennie après le traumatisme, on a observé chez lui un trou rétinien supérieur-temporal qui a été prophylaxié par cryothérapie. Le résultat du traumatisme contondant était évident au-dessus du disque optique et visible lors de l’observation de la photo grand angle.
Le trou rétinien réparé a été capturé dans la région temporale supérieure (figure 1).
Dans l’intervalle, le patient a porté avec succès des lentilles de contact et a ensuite subi une ablation réussie de la cataracte avec implantation d’une lentille intraoculaire (LIO) il y a neuf ans.
L’acuité visuelle de cet œil était de 20/20 avec une correction réfractive de -2,25 D, qui lui sert d’œil de près dans un paradigme de monovision. Le patient présentait également des drusen visibles, adaptés à l’âge, dans la macula.
Lors de la présente évaluation, une angiographie par tomographie à cohérence optique (OCT-A) a été réalisée (figure 2). La partie OCT de l’analyse a montré une rétine amincie dans la région du remodelage rétinien et des drusen péri-maculaires conformes aux observations cliniques.
La composante angiographique de l’analyse a montré que les couches rétiniennes internes étaient absentes, et les couches à travers la rétine interne n’ont pas réussi à démontrer la présence de capillaires.
L’OCT-A aide au diagnostic
L’importance de l’OCT-A est qu’il souligne l’investissement, la présence, les réseaux capillaires à travers la rétine et la choroïde au moyen de la perception du mouvement des corpuscules en mouvement.
L’OCT-A est une technologie distincte de l’angiographie à la fluorescéine (FA). L’angiographie à la fluorescéine examine l’intégrité des systèmes circulatoires de la rétine et de la choroïde. L’OCT-A pourrait avoir le plus grand impact sur la pratique clinique dans les situations progressives précoces de perte capillaire.
Avec des recherches plus poussées, nous pourrons peut-être établir une corrélation entre la réduction du flux sanguin rétinien et les sentinelles des maladies neurodégénératives.