Min tidligere lærer i øjenembryologi, Gilda Crozier, OD, FAAO, mindede sin klasse om, at “fylogeni replikerer ontogeni” under hver forelæsning, svarende til hvordan nyere teknologier replikerer kliniske fund. For at fremhæve dette præsenterer jeg et eksempel på en patient, der har været udsat for et stumpt okulært traume, der ikke involverede maculaen, flere årtier før hans undersøgelse.
Milky vision
Dette tilfælde fremhæver en 62-årig mand. På tidspunktet for hændelsen huskede han, at hans syn blev mælkeagtigt, men det blev klaret i løbet af en uge. Han sagde, at hans centrale syn ikke blev påvirket permanent.
Patienten beskrev, at han blev vurderet af en praktiserende læge, som ikke udarbejdede en behandlingsplan. Han fulgte derefter nogle måneder senere op hos en almindelig øjenlæge, som diagnosticerede ham med en “arret nethinde.”
Der var blevet dokumenteret en stabil absolut synsfeltdefekt, der stort set svarede til det område, hvor insulten havde fundet sted.
Udgangsprøve viser, at der er drusen til stede
Et årti efter traumet blev det konstateret, at han havde et superior-temporalt nethindehul, som blev profylaktisk behandlet med kryoterapi. Resultatet af det stumpe traume var tydeligt over synsskiven og synligt ved observation af vidvinkelfotoet.
Det reparerede nethindehul blev indfanget i det superior temporale område (Figur 1).
I de mellemliggende år havde patienten været en succesfuld kontaktlinsebruger og gennemgik efterfølgende en succesfuld kataraktfjernelse med intraokulær linse (IOL) implantation for ni år siden.
Synskarpheden på dette øje var 20/20 med -2,25 D refraktiv korrektion, der tjener som hans nærøje i et monovisionsparadigme. Patienten præsenterede også synlige alderssvarende drusen i macula.
Der blev ved den nuværende evaluering udført optisk kohærenstomografi-angiografi (OCT-A) (Figur 2). OCT-delen af scanningen viste en udtyndet nethinde i området for retinal remodellering og perimakulære drusen i overensstemmelse med de kliniske observationer.
Angiografikomponenten af scanningen viste, at de indre nethindelag var fraværende, og lagene gennem den indre nethinde viste ikke tegn på tilstedeværelse af kapillærer.
OCT-A hjælper med diagnosen
Den betydning af OCT-A er, at den skitserer kapillær investering, tilstedeværelse, netværk i hele nethinden og choroid ved hjælp af bevægelsesopfattelse af bevægelige korpuskler.
OCT-A er en anden teknologi end fluoresceinangiografi (FA). Fluoresceinangiografi ser på integriteten af kredsløbssystemerne i retina og choroid. OCT-A kan få størst betydning for den kliniske praksis i tidligt fremadskridende situationer med kapillærtab.
Med yderligere forskning kan vi måske korrelere nedsat retinal blodgennemstrømning som vagtværn for neurodegenerative sygdomme.