Min tidigare lärare i okulär embryologi, Gilda Crozier, OD, FAAO, påminde sin klass under varje föreläsning om att ”fylogeni replikerar ontogeni” på samma sätt som nyare teknik replikerar kliniska resultat. För att belysa detta presenterar jag ett exempel på en patient som drabbats av ett trubbigt okulärt trauma som inte involverade makula flera decennier före undersökningen.
Milky vision
Detta fall belyser en 62-årig man. Vid tidpunkten för händelsen minns han att hans syn blev mjölkaktig, men den klarnade inom en vecka. Han sa att hans centrala syn inte påverkades permanent.
Patienten beskrev att han utvärderades av en allmänläkare som inte skapade någon hanteringsplan. Han följde sedan upp några månader senare med en allmän ögonläkare som diagnostiserade honom med en ”ärrad näthinna”.
En stabil absolut synfältsdefekt i absoluta tal som ungefär motsvarade området för insatsen hade dokumenterats.
Examinationen visar att drusen är närvarande
Tio årtionden efter traumat observerades att han hade ett supertemporalt näthinnehål som profylaktiskt behandlades med kryoterapi. Resultatet av det trubbiga traumat var uppenbart ovanför synskivan och synligt när man observerade vidvinkelfotot.
Det reparerade näthinnehålet fångades i den övre temporala regionen (figur 1).
Under de mellanliggande åren hade patienten varit en framgångsrik kontaktlinsbärare och genomgick därefter en framgångsrik kataraktborttagning med intraokulär linsimplantation (IOL) för nio år sedan.
Visusskärpan på detta öga var 20/20 med -2,25 D refraktiv korrigering, vilket fungerar som hans näröga i ett monovisionsparadigm. Patienten presenterade också synliga åldersanpassade drusen i makula.
Vid den aktuella utvärderingen utfördes optisk koherenstomografiangiografi (OCT-A) (figur 2). OCT-delen av skanningen visade en förtunnad näthinna i området för retinal remodellering och perimakulära drusen som överensstämde med de kliniska observationerna.
Angiografikomponenten av skanningen visade att de inre näthinneskikten saknades, och skikten genom den inre näthinnan kunde inte uppvisa tecken på förekomst av kapillärer.
OCT-A hjälper till med diagnosen
Betydelsen av OCT-A är att den skisserar kapillära investeringar, närvaro, nätverk i hela näthinnan och aderhinnan med hjälp av rörelseuppfattning av rörliga blodkroppar.
OCT-A är en annan teknik än fluoresceinangiografi (FA). Fluoresceinangiografi undersöker integriteten hos cirkulationssystemen i retina och choroid. OCT-A kan få störst inverkan på den kliniska praktiken i tidiga progressiva situationer av kapillär förlust.
Med ytterligare forskning kan vi kanske korrelera minskat retinalt blodflöde som vaktposter för neurodegenerativa sjukdomar.