Minun entinen silmän embryologian opettajani Gilda Crozier, OD, FAAO, muistutti luokalleen jokaisella luennollaan, että ”fylogenia replikoi ontogeniaa” on samanlainen kuin se, miten uudemmat teknologiat replikoivat kliinisiä löydöksiä. Korostaakseni tätä esitän esimerkin potilaasta, joka kärsi tylpän silmävamman, joka ei koskenut makulaa, useita vuosikymmeniä ennen hänen tutkimustaan.
Hämäränäkö
Tapauksessa korostuu 62-vuotias mies. Tapahtumahetkellä hän muisti näönsä muuttuneen maitomaiseksi, mutta se kirkastui viikon kuluessa. Hän kertoi, ettei hänen keskeinen näkönsä kärsinyt pysyvästi.
Potilas kuvaili, että yleislääkäri oli arvioinut hänet, mutta ei laatinut hoitosuunnitelmaa. Hän kävi sitten joitakin kuukausia myöhemmin yleissilmälääkärin vastaanotolla, joka diagnosoi hänellä ”arpeutuneen verkkokalvon.”
Vakioitu absoluuttinen näkökenttäpuutos, joka vastasi suunnilleen loukkaantumisaluetta, oli dokumentoitu.
Tutkimus osoittaa, että drusenia on läsnä
Kymmenen vuotta trauman jälkeen hänellä havaittiin ylempänä temporaalisessa verkkokalvossa reikä, jota ennaltaehkäistiin kylmähoidolla. Tylpän trauman seuraus oli selvä näköhermon yläpuolella, ja se näkyi laajakulmakuvaa tarkasteltaessa.
Korjattu verkkokalvon reikä oli kuvattu ylemmän ohimon alueella (kuva 1).
Seuraavina vuosina potilas oli käyttänyt menestyksekkäästi piilolinssejä, ja sittemmin hänelle tehtiin yhdeksän vuotta sitten onnistunut kaihinpoisto, johon liittyi silmänsisäisen linssin (IOL) implantointi.
Tämän silmän näöntarkkuus oli 20/20 -2,25 D:n taitekorjauksella, joka toimii hänen lähisilmänään monovisio-paradigmassa. Potilaalla oli myös näkyvää ikään sopivaa drusenia makulassa.
Tässä arvioinnissa tehtiin optinen koherenssitomografia-angiografia (OCT-A) (kuva 2). Skannauksen OCT-osa osoitti ohentunutta verkkokalvoa verkkokalvon uudelleenmuodostuksen alueella ja perimakulaarista drusenia, joka oli yhdenmukainen kliinisten havaintojen kanssa.
Skannauksen angiografiaosa osoitti, että verkkokalvon sisemmät kerrokset puuttuivat, eikä verkkokalvon sisemmän kerroksen läpi kulkevissa kerroksissa näkynyt viitteitä kapillaarien läsnäolosta.
OCT-A auttaa diagnoosin tekemisessä
OCT-A:n merkitys on siinä, että se hahmottaa kapillaarisijoitukset, -esiintymät ja -verkostot koko verkkokalvolla ja suonikalvolla liikkuvien sarveiskalvojen liikehavainnon avulla.
OCT-A on fluoresceiini-angiografiasta (FA) poikkeava tekniikka. Fluoreseiiniangiografiassa tarkastellaan verkkokalvon ja suonikalvon verenkiertojärjestelmien eheyttä. OCT-A:lla voi olla suurin vaikutus kliiniseen käytäntöön varhaisessa vaiheessa etenevissä tilanteissa, joissa kapillaarikatoa esiintyy.
Lisätutkimusten avulla voimme ehkä korreloida verkkokalvon heikentyneen verenkierron hermoston rappeutumissairauksien vartijoiksi.