Moja była nauczycielka embriologii oka, Gilda Crozier, OD, FAAO, przypominała swojej klasie podczas każdego wykładu, że „filogeneza replikuje ontogenezę” jest podobna do tego, jak nowsze technologie replikują odkrycia kliniczne. Aby to podkreślić, przedstawiam przykład pacjenta, który doznał tępego urazu oka nie obejmującego plamki kilka dekad przed egzaminem.
Milky vision
Ten przypadek dotyczy 62-letniego mężczyzny. W czasie incydentu przypomniał sobie, że jego widzenie stało się mleczne, ale ustąpiło w ciągu tygodnia. Powiedział, że jego widzenie centralne nie zostało trwale naruszone.
Pacjent opisał, że został oceniony przez lekarza ogólnego, który nie opracował planu postępowania. Kilka miesięcy później zgłosił się do okulisty ogólnego, który zdiagnozował u niego „siatkówkę z bliznami”.
Został udokumentowany stabilny bezwzględny ubytek pola widzenia odpowiadający w przybliżeniu obszarowi uszkodzenia.
Zdjęcie wykazuje obecność drusenów
Dziesięć lat po urazie zaobserwowano u niego otwór siatkówki w górnej części skroni, który był profilaktycznie leczony krioterapią. Wynik tępego urazu był oczywisty powyżej tarczy nerwu wzrokowego i widoczny podczas obserwacji zdjęcia szerokokątnego.
Naprawiony otwór siatkówki został uchwycony w górnej okolicy skroniowej (Rycina 1).
W międzyczasie pacjent z powodzeniem nosił soczewki kontaktowe, a następnie dziewięć lat temu przeszedł udane usunięcie zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej (IOL).
Ostrość wzroku w tym oku wynosiła 20/20 z korekcją refrakcji -2,25 D, które służyło mu jako oko bliskie w paradygmacie monowizji. Pacjent miał również widoczne, odpowiednie do wieku, zasinienia w plamce żółtej.
Podczas obecnej oceny wykonano angiografię optycznej koherentnej tomografii (OCT-A) (ryc. 2). Część OCT skanu pokazała cienką siatkówkę w regionie przebudowy siatkówki i peri-macular drusen zgodny z obserwacjami klinicznymi.
Komponent angiograficzny skanu pokazał, że wewnętrzne warstwy siatkówki były nieobecne, a warstwy przez wewnętrzną siatkówkę nie wykazały dowodów obecności kapilar.
OCT-A pomaga w diagnozie
Znaczenie OCT-A polega na tym, że zarysowuje inwestycje kapilar, ich obecność, sieci w całej siatkówce i naczyniówce za pomocą percepcji ruchu poruszających się ciałek.
OCT-A jest technologią odmienną od angiografii fluoresceinowej (FA). Angiografia fluoresceinowa bada integralność układów krążenia w siatkówce i naczyniówce. OCT-A może mieć największy wpływ na praktykę kliniczną we wczesnych, postępujących sytuacjach utraty kapilar.
Dzięki dalszym badaniom możemy być w stanie skorelować zmniejszony przepływ krwi w siatkówce jako zwiastun chorób neurodegeneracyjnych.