Meine frühere Lehrerin für Augenembryologie, Gilda Crozier, OD, FAAO, erinnerte ihre Klasse in jeder Vorlesung daran, dass „die Phylogenie die Ontogenese repliziert“, ähnlich wie neuere Technologien die klinischen Befunde replizieren. Um dies zu verdeutlichen, stelle ich das Beispiel eines Patienten vor, der mehrere Jahrzehnte vor seiner Untersuchung ein stumpfes Augentrauma erlitt, das die Makula nicht betraf.
Milchiges Sehen
Dieser Fall betrifft einen 62-jährigen Mann. Zum Zeitpunkt des Vorfalls erinnerte er sich, dass sein Sehvermögen milchig wurde, was sich jedoch innerhalb einer Woche auflöste. Er gab an, dass sein zentrales Sehvermögen nicht dauerhaft beeinträchtigt war.
Der Patient beschrieb, dass er von einem Allgemeinmediziner untersucht wurde, der keinen Behandlungsplan erstellte. Einige Monate später ging er zu einem Augenarzt, der bei ihm eine „vernarbte Netzhaut“ diagnostizierte.
Ein stabiler absoluter Gesichtsfelddefekt, der in etwa dem Bereich der Verletzung entsprach, war dokumentiert worden.
Untersuchung zeigt Drusen
Ein Jahrzehnt nach dem Trauma wurde bei ihm ein superior-temporales Netzhautloch festgestellt, das mit Kryotherapie prophylaktisch behandelt wurde. Das Ergebnis des stumpfen Traumas war oberhalb des Sehnervenkopfes deutlich zu erkennen und bei Betrachtung des Weitwinkelfotos sichtbar.
Das reparierte Netzhautloch wurde in der superioren temporalen Region erfasst (Abbildung 1).
In der Zwischenzeit war der Patient erfolgreicher Kontaktlinsenträger gewesen und hatte sich vor neun Jahren einer erfolgreichen Kataraktentfernung mit Implantation einer Intraokularlinse (IOL) unterzogen.
Die Sehschärfe dieses Auges betrug 20/20 mit einer Brechkraftkorrektur von -2,25 D, das ihm in einem Monovisionsparadigma als Nahauge dient. Der Patient wies auch sichtbare, altersgemäße Drusen in der Makula auf.
Bei der vorliegenden Untersuchung wurde eine optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCT-A) durchgeführt (Abbildung 2). Der OCT-Teil des Scans zeigte eine verdünnte Netzhaut in der Region des retinalen Remodelings und peri-makuläre Drusen, die mit den klinischen Beobachtungen übereinstimmten.
Die Angiographie-Komponente des Scans zeigte, dass die inneren Netzhautschichten fehlten und die Schichten durch die innere Netzhaut keine Anzeichen für das Vorhandensein von Kapillaren aufwiesen.
OCT-A hilft bei der Diagnose
Die Bedeutung von OCT-A liegt darin, dass es die Kapillarinvestitionen, das Vorhandensein und die Netzwerke in der gesamten Netzhaut und Aderhaut durch die Bewegungswahrnehmung der sich bewegenden Teilchen aufzeigt.
OCT-A ist eine andere Technologie als die Fluoreszeinangiographie (FA). Die Fluoreszeinangiographie untersucht die Unversehrtheit der Kreislaufsysteme von Netzhaut und Aderhaut. OCT-A kann den größten Einfluss auf die klinische Praxis bei früh fortschreitendem Kapillarverlust haben.
Mit weiteren Forschungen könnten wir in der Lage sein, den verminderten Blutfluss in der Netzhaut als Indikator für neurodegenerative Krankheiten zu korrelieren.