GCA は全身性炎症と重症虚血、早期の神経眼科合併症を特徴とする医療救急である。 欧米では最も一般的な血管炎で,大・中サイズの動脈が侵され,特に頭蓋動脈に好発する。 女性に多く、年齢が上がるにつれて頻度が高くなります。 患者の20%に永久的な視力低下が起こる可能性があり、最もよく知られ、最も恐れられている合併症である。 STABは比較的安全で広く行われている手技であり、診断のためのゴールドスタンダードである。 通常、オフィスまたは当日の手術で局所麻酔下に行われる。 STAB後の合併症の発生率は非常に低く、大半の症例は一時的で軽微である。 合併症としては、組織採取の誤りや不十分さ、出血、動脈結紮糸が滑った場合の血腫形成、瘢痕化、感染、創部剥離、そしてまれに生検後の脳虚血(重度の同側頸動脈疾患の場合、側副動脈が必須となる循環を提供する場合)が挙げられる。 後者の脳虚血の合併症は、上部運動ニューロン病変で予想される不釣り合いに増加した顔面運動障害(例えば、下顔面脱力)の観察によって臨床的に顔面神経枝外傷と区別できる。

STABの外科的手法と解剖は文献でよく記述されているが、追加の合併症として、切開が眉に近づきすぎて平行に行われると顔面神経の枝へのダメージによる眉下垂があることがある。 このことは標準的なSTABの同意書に記載されているかもしれないが、STAB後の顔面神経損傷に関する先行報告は3件しかなく、最後のものは約10年前のものである(Table 1)。 SlavinとBhattiとTaherは、STAB後に眉毛が垂れ下がった症例を発表している。 BhattiとGoldsteinは、生検後に前頭筋麻痺を発症したGCAと推定される75歳女性について報告している。 この解剖学的領域では、表在性側頭動脈枝が表在性筋膜内を走行し、緩い歯槽層内を走行する顔面神経側枝と近接しているため、損傷の可能性がある。 この領域では、外科医は(困難な症例で起こりうるように)特に注意して、表在性側頭筋膜より下に剥離しないように、穏やかな鈍器操作のみで皮下脂肪層を分離し、筋膜の付着をなくして表在性側頭動脈を切り離さなければならない … しかし、有害事象の報告が少ないことは、標準的かつ一般的に使用されるSTAB部位の全般的な安全性を証明するものである。

Table 1 Superficial temporal artery Biopsy後の顔面神経損傷の既報告例

この患者の損傷のメカニズムは、局所的な顔面神経枝の神経麻痺であった可能性があります。 他の可能性としては、局所血腫形成(おそらく術前に保有していなかったclopidogrelによって促進された)が挙げられる。 生検標本が陰性であったことから、血管炎が原因である可能性は低いと思われた。 幸いなことに,1年後,患者は美容上の不利益を被ることなく,徴候や症状が完全に消失した(神経切断が機序的原因である可能性は低い)。 STABを行う専門医(皮膚科医、眼科医、一般外科医、血管外科医、形成外科医)、およびこれらの患者をフォローする家庭医、内科医、リウマチ医、神経科医は多岐にわたるため、すべての臨床医はこのまれな結果を知っておく必要がある。 このような重篤な合併症の可能性を考慮し、STABは経験豊富な医師によってのみ施行されるべきである。

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