Juli 2015
Marilyn Enock
The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (2015) presenterar följande statistik på sin webbplats:
- Omkring 2 procent av de vuxna i åldrarna 45-54 år har en funktionshindrande hörselnedsättning. Andelen ökar till 8,5 procent för vuxna i åldern 55-64 år. Nästan 25 procent av dem som är 65-74 år och 50 procent av dem som är 75 år och äldre har en handikappande hörselnedsättning.
Jag blir alltid förvånad när patienter (en del i 80- eller 90-årsåldern) kommer in på min mottagning och berättar att de aldrig har genomgått någon hörselscreening eller något hörseltest. Centers for Disease Control and Prevention (2015) uppskattar att av de 29,1 miljoner (9,3 % av) amerikaner med diabetes 2012 var 8,1 miljoner odiagnostiserade. Som audionomer måste vi vara uppmärksamma på odiagnostiserade hörselhälsoproblem. Ibland kan vi också uppfatta början på ett metaboliskt problem i resultaten av ett enkelt test med ren ton, audiogrammet som är format som en ”kakbit”.
Höravvikelse och diabetes är mycket vanliga sjukdomar som drabbar många miljoner människor världen över. En stor studie (Bainbridge, Hoffman, & Cowie, 2008) bekräftade ett starkt samband mellan hörselnedsättning och diabetes. Både diabetes och hörselnedsättning är hälsotillstånd som kan screenas eller testas enkelt och snabbt. Tyvärr förblir dessa sjukdomar ofta oupptäckta tills patienten har en ”incident”, vilket tvingar fram behovet av en utvärdering. När det gäller diabetes kan patienten känna sig ohälsosam och gå till akutmottagningen. Vid hörselnedsättning kanske patienten först märker att han eller hon inte kan förstå samtal vid sociala sammankomster.
En fallbeskrivning
Låter följande berättelse bekant?
Min patient – jag kommer att kalla honom Joe – var i mitten av 40-årsåldern. Han hade inte mått bra på ett tag, men hade svårt att fastställa vilka hans medicinska problem var så att han kunde få hjälp. Han hade humörsvängningar. Han kände sig ofta yr och desorienterad. Han var också ofta törstig. Han visste var alla toaletter fanns på alla ställen han gick, eftersom han var tvungen att använda dem minst en gång i timmen. Han behövde också gå på toaletten många gånger på natten, vilket störde hans sömn.
En dag, efter att ha upplevt dessa symtom i tre år, reste Joe för att träffa sina barn. Efter en sex timmar lång bilresa satte han sig ner för att äta middag med sin familj och upptäckte att han inte hade någon aptit efter några bitar. Inom 15 minuter fick han också influensaliknande symtom. Han kände sig febrig och hade ont i kroppen. Han trodde att han kanske hade ett virus och gick till sängs. Två timmar senare mådde han ännu sämre. Man föreslog att han skulle åka till en akutmottagning. Efter att ha utfört ett antal tester kom läkaren på centret för att träffa Joe. I en saklig ton sa han: ”Du har diabetes”. Joe var i chock. Han visste väldigt lite om diabetes och trodde att han skulle kunna dö snabbt av sjukdomen. Han fick ingen ytterligare information om diabetes utan uppmanades bara att gå till sin husläkare när han återvände hem. Väl hemma, med hjälp av sin läkare, en endokrinolog och en kostrådgivare, tog Joe kontroll över sin diabetes med hjälp av medicinering (tabletter), kost och motion.
Några år senare märkte Joe att han hade svårt att förstå tal i bullriga miljöer. Hans känslor var klassiska för människor som utvecklar hörselnedsättning. Han kände sig generad vid sociala sammankomster. Han fick höra av andra att han ibland missförstod ord. Han blev obekväm i vetskapen om att han missade viktig information i gruppsituationer. Ett audiogram visade på hörselnedsättning i både låga och höga frekvenser, med normal hörsel i mellanfrekvenserna. Formen på detta audiogram tyder på metabolisk inblandning.
Det finns olika typer av diabetes. Typ 1 består i allmänhet av en autoimmun reaktion där kroppen inte producerar tillräckligt med insulin. Som ett resultat av detta måste patienten ta insulin dagligen beroende på kroppens behov. Typ 1 drabbar vanligtvis barn och unga vuxna. Typ 2 uppstår när kroppen inte producerar tillräckligt med insulin eller inte kan utnyttja det producerade insulinet effektivt. Typ 2 drabbar i allmänhet vuxna. Ungefär 90 till 95 procent av personer med diabetes har typ 2. Diabetes påverkar cirkulationssystemen i hela kroppen och orsakar progressiva och/eller permanenta skador. Det är en viktig orsak till hjärtattacker, slaganfall, amputationer av nedre extremiteter, njursvikt och hörselnedsättning. I en artikel om typ 2-diabetes och hörselnedsättning (Hong, Buss, & Thomas, 2013) konstaterade författarna att mer än 8 % av den amerikanska befolkningen har typ 2-diabetes, att sjukdomen blir allt vanligare och att en av tre amerikaner kommer att ha diabetes år 2050.
Det har på senare tid funnits ett stort intresse för att försöka ta reda på hur diabetes påverkar hörselsystemet och vilken roll den spelar för att bidra till hörselnedsättning. En del av den aktuella forskningen syftar till att upptäcka effekterna av en minskad blodtillförsel som går till alla delar av hörselsystemet. Den typ av hörselnedsättning som är vanligast i befolkningen med typ 2-diabetes är presbycusis-bilateral högfrekvent och sensorineural hörselnedsättning. Förlusten är permanent och vanligen progressiv. Audiogramresultat från stora populationer av personer med diabetes har visat att hörselnedsättningen kan påverka både låga och höga frekvenser, vilket resulterar i det ”kakburna” eller metabola audiogrammet.
Höjda blodsockernivåer (Frisina, Mapes, Kim, Frisina, & Frisina, 2006) kan orsaka kemiska förändringar som påverkar nervsystemet. Detta leder till att nervsystemets förmåga att sända normala ljudsignaler till hjärnan minskar. Bainbridge och kollegor (2008) tittade på data från en stor population för att undersöka de epidemiologiska orsakerna till diabetesrelaterad hörselnedsättning i USA. Audiometriska data togs från 1 508 patienter i åldrarna 40-69 år. Det diabetiska HbA1c-testet, glykosylerat hemoglobintest, användes för att avgöra hur väl diabetessjukdomen kontrollerades och för att veta vilka patienter som befann sig inom det normala intervallet. HbA1c-testet tittar på blodsockernivåerna under den senaste tremånadersperioden. Ett värde under 7,0 anses vara normalt eller god kontroll. Siffror över 7,0 indikerar ökad risk för komplikationer. Patienterna testades vid rena tonfrekvenser på 500 Hz och 1000-8000 kHz. Det visade sig att de med diabetes hade dubbelt så stor sannolikhet att utveckla hörselnedsättning som kontrollgruppen, med en betydande gradvis progressiv förlust när patienterna blev äldre.
Det ideala hanteringsteamet
På grund av komplexiteten i behandlingen av diabetes är det viktigt att upprätta ett hanteringsteam för dessa patienter. Det ideala initiala hanteringsteamet skulle bestå av en primärvårdsläkare, endokrinolog, kardiolog, audiolog, logoped, ögonläkare, fotvårdsläkare, psykolog, diabetesutbildare och motionstränare för att hjälpa till att förhindra ytterligare försämring av diabetessjukdomen och resulterande komplikationer. Tyvärr ingår audionomer och logopeder i allmänhet inte som en del av behandlingsteamet.
Behandlingens betydelse
Det är oerhört viktigt att patienten tar kontroll över sin diabetes. Hörselnedsättning drabbar generellt sett allt fler människor när de åldras; detta gäller särskilt för den diabetiska patientpopulationen. Precis som det finns rutinmässiga årliga ögonundersökningar bör patienter med diabetes ha rutinmässiga årliga hörselundersökningar/tester. Resultaten bör skickas till resten av patientens ledningsteam så att vården kan samordnas. I en klinisk studie (Sunkum & Pingile, 2013) betonade författarna att diabetespatienter har större problem, inte bara med att kontrollera sjukdomen med tiden, utan också med att undvika hörselnedsättning, som påskyndas, särskilt om blodsockret inte hålls under kontroll med hjälp av receptbelagda läkemedel, kost och motion. Lin (2012) fann att patienter med hörselnedsättning som inte behandlades utvecklade demens oftare än kontrollgruppen. Jämfört med personer utan hörselnedsättning var det dubbelt så troligt att de med mild hörselnedsättning skulle drabbas av demens, tre gånger så troligt för personer med måttlig förlust och fem gånger så troligt för personer med allvarlig förlust. Eftersom personer med diabetes löper större risk att utveckla hörselnedsättning bör audionomen fungera som en viktig medlem i patientens behandlingsteam.
Som en del av den inledande anamnesen bör audionomer och logopeder alltid fråga nya patienter om de har diabetes. Om svaret är ”ja” bör patienterna tillfrågas om deras diabetes är under kontroll och om deras senaste HbA1c-värde. Det är viktigt att ha en aktuell läkemedelslista i journalen. Frågor bör ställas om familjens medicinska historia. Vet patienten om mor- och farföräldrar, farbröder, mostrar, systrar eller bröder har diabetes? Vår patient Joe insåg att hans avlidna föräldrar kan ha haft diabetes. De hade båda haft humörsvängningar och blivit arga och upprörda på ett ögonblick. De kunde plötsligt somna vid måltider eller när de satt i vardagsrummet eller i bilen. De hade aldrig testats för eller diagnostiserats med diabetes.
Diabetespatienter med hörselnedsättning som är 50 år eller äldre måste testas och utrustas med hörapparater. Efter anpassning av hörapparater bör de följas upp med hörselrehabilitering, när det är lämpligt. Teamet bör också delta i rådgivning, så att patienten blir mer aktivt involverad i sin vård. Obehandlad hörselnedsättning kan leda till humörsvängningar som visar sig i form av sorg, depression och paranoia (opublicerad observation). Personer med hörselnedsättning kan bli socialt isolerade, känslomässigt osäkra och lätt upprörda. När patienter med hörselnedsättning hör plötsliga ljud, t.ex. en person som närmar sig bakifrån, kan de lätt bli skrämda. En korrekt förstärkning hjälper patienten att höra omgivningsljud och tal tydligare, vilket leder till mindre irritation, ilska och missförstånd. Patienten bör också få råd om att använda hörselskydd vid exponering för mycket höga ljud (t.ex. vid konserter eller sociala evenemang eller som produceras av kommersiell utrustning, inklusive maskiner för trädgårdsskötsel och snöröjning).
Då så många människor drabbas av de vanliga störningarna hörselnedsättning och diabetes, bör det finnas större offentliga utbildnings-/informationssatsningar om vård och kontroll av dessa tillstånd. Screening eller hörseltest är lättillgängliga men måste få bra publicitet. Det behövs mer forskning för att fastställa hur diabetes, som tros vara en mikrovaskulär sjukdom, interagerar med och påverkar hörselsystemet. Forskningen behöver också öka vår förståelse för hur det auditiva systemet bearbetar auditiv information och hur diabetes påverkar hörseln och den centrala auditiva bearbetningen. Patienterna och deras vårdpersonal måste vara proaktiva för att förhindra att dessa sjukdomar utvecklas snabbare. Slutresultatet är bättre hälsa och en mycket bättre livskvalitet.
Om författaren
Marilyn Enock, AuD, CCC-A, är en violinist utbildad vid Julliard School of Music. Hon fick sin BA från Hunter College i New York. Hon fick sin MS i kommunikationsvetenskap (audiologi) vid University of Pittsburgh. Hon har doktorerat vid A. T. Still University of Health Sciences. Hon har varit verksam inom hörselvården sedan 1970. Hon startade sin privata praktik A Better Hearing Experience i Pittsburgh, Pennsylvania, 1999 och fortsätter att praktisera. Kontakta henne på [email protected].
Bainbridge, K., Hoffman, H., & Cowie, C. (2008). Diabetes och hörselnedsättning i USA. Annals of Internal Medicine, 149, 1-10.
Frisina, S., Mapes, F., Kim, S., Frisina, D., Frisina, R. (2006). Karaktärisering av hörselnedsättning hos äldre typ II-diabetiker. Hearing Research, 211, 103-113.
Hong, O., Buss, J., & Thomas, E. (2013). Typ 2-diabetes och hörselnedsättning. Disease-a-Month, 59, 39-46.
Lin, F. (2012). Hörselnedsättning hos äldre vuxna – vem lyssnar? Journal of the American Medical Association, 307(11), 1147-1148.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. (2015). Snabb statistik. Hämtad från www.nidcd.nih.gov/health/statistics/Pages/quick.aspx.
Sunkum, A., & Pingile, S. (2013). En klinisk studie av audiologisk profil hos patienter med diabetes mellitus. European Archives of Otorhinolaryngology, 270, 875-879.
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2015). 2014 national diabetes statistics report. Hämtad från www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.