Mijn vroegere docente oogembryologie, Gilda Crozier, OD, FAAO, herinnerde haar klas er tijdens elk college aan dat “fylogenie de ontogenie reproduceert”, vergelijkbaar met hoe nieuwere technologieën klinische bevindingen repliceren. Om dit te benadrukken, presenteer ik een voorbeeld van een patiënt die enkele decennia voor zijn onderzoek een stomp oculair trauma opliep waarbij de macula niet betrokken was.
Milky vision
In dit geval gaat het om een 62-jarige man. Op het moment van het incident, herinnerde hij zich dat zijn zicht melkachtig werd, maar dit verdween binnen een week. Hij zei dat zijn centrale gezichtsvermogen niet blijvend was aangetast.
De patiënt beschreef dat hij was geëvalueerd door een huisarts die geen behandelplan had opgesteld. Hij kwam enkele maanden later terug bij een algemeen oogarts die een “getekend netvlies” bij hem vaststelde.
Een stabiel absoluut gezichtsvelddefect dat ongeveer overeenkwam met het gebied van het letsel was gedocumenteerd.
Onspectie toont aanwezige drusen
Een decennium na het trauma werd bij hem een superieur-temporaal netvliesgaatje waargenomen dat werd geprofylaxed met cryotherapie. Het resultaat van het stomp trauma was duidelijk boven de optische schijf en zichtbaar bij het observeren van de groothoekfoto.
Het gerepareerde netvliesgaatje werd vastgelegd in de superieure temporale regio (figuur 1).
In de tussenliggende jaren was de patiënt een succesvolle contactlensdrager geweest en onderging vervolgens negen jaar geleden een succesvolle cataractverwijdering met intraoculaire lens (IOL) implantatie.
De gezichtsscherpte in dit oog was 20/20 met -2,25 D refractiecorrectie, dat dient als zijn nabije oog in een monovisieparadigma. De patiënt presenteerde zich ook met zichtbare leeftijdsgeschikte drusen in de macula.
Bij de huidige evaluatie werd optische coherentie tomografie angiografie (OCT-A) uitgevoerd (figuur 2). Het OCT-gedeelte van de scan toonde een verdund netvlies in het gebied van de retinale remodellering en peri-maculaire drusen consistent met de klinische observaties.
Het angiografie-gedeelte van de scan toonde aan dat de binnenste netvlieslagen afwezig waren, en de lagen door het binnenste netvlies toonden geen bewijs van capillaire aanwezigheid.
OCT-A helpt bij diagnose
De betekenis van OCT-A is dat het de capillaire investering, aanwezigheid, netwerken in het hele netvlies en choroïde schetst door middel van bewegingswaarneming van bewegende bloedlichaampjes.
OCT-A is een andere technologie dan fluoresceïne-angiografie (FA). Fluoresceïne-angiografie kijkt naar de integriteit van de bloedsomloop van het netvlies en het vaatvlies. OCT-A kan de grootste invloed hebben op de klinische praktijk in vroeg progressieve situaties van capillair verlies.
Met verder onderzoek kunnen we misschien een verminderde doorbloeding van het netvlies correleren als verklikkers van neurodegeneratieve ziekten.