Kvinna förlorar 30 års minnen efter elektrokonvulsiv terapi
Richland County (SC) Circuit Court
En 55-årig kvinna som tidigare varit deprimerad genomgick framgångsrikt elektrokonvulsiv terapi (ECT) efter att hennes make och far dött. Sex månader senare blev hon deprimerad och en ny psykiater hänvisade henne till sin partner för ytterligare ECT-behandlingar.
Partnern administrerade ECT i öppenvården på ett sjukhus dagligen under 10 dagar. Den remitterande psykiatern skrev i patientens journal att patienten upplevde minnesförlust och allvarliga kognitiva problem under den första ECT-behandlingen, men rapporterade inte denna utveckling till sin partner och påstods ha uppmuntrat patienten att fortsätta ECT.
Efter den andra omgången ECT-behandlingar drabbades patienten av hjärnskador och förlorade alla sina minnen från de senaste 30 åren – inklusive barnens födslar och sina yrkeskunskaper – och blev därmed oförmögen att arbeta.
I rätten hävdade patienten att ECT inte borde ges mer än tre gånger i veckan och att den remitterande psykiatern borde ha berättat för sin partner om patientens minnesproblem.
- Målet förlikades för 18 000 dollar
Dr. Grants iakttagelser
Även om det här fallet gäller ECT grundar sig kravet på vårdslöshet – det vill säga att psykiatern inte uppfyllde sin skyldighet att ta hand om patienten. Försummelseanspråket fokuserade på hur behandlingen genomfördes, inte om ECT var lämpligt för denna kvinnas depression.
EKT:s svarsfrekvens varierar mellan 50 och 60 %1 bland patienter som inte svarat på en eller flera försök med antidepressiva läkemedel. Den symtomatiska förbättringen är vanligtvis snabbare med ECT än med läkemedelsbehandling2 när ECT administreras tre gånger i veckan. Mortaliteten vid ECT liknar den som är förknippad med mindre kirurgiska ingrepp.1
Förutom att ECT är en effektiv och säker behandling av depression är ECT sällan en grund för felbehandling. I en studie fann man att endast 4 (0,2 %) av 1 700 psykiatriska felbehandlingskrav som lämnades in mellan 1984 och 1990 gällde ECT:s biverkningar, komplikationer eller lämplighet.3 Få patienter som får ECT lämnar in ett felbehandlingskrav eftersom de flesta är nöjda med behandlingen; cirka 80 % av ECT-patienterna uppger att de skulle ge sitt samtycke till ECT igen.4,5 Faktum är att man skulle kunna betrakta det som en grund för felbehandling att inte ge ECT till svårt deprimerade patienter.
Och även om ECT är säkert och effektivt kan det innebära hälsorisker som du måste diskutera med patienterna. Särskilt kognitiva problem som delirium och nedsatt uppmärksamhet och minne kan bli följden.1
Risk för kognitiv nedsättning vid ect
Ect:s allvarligare kognitiva biverkningar härrör från:
- bilateral elektrodplacering
- sinevågsstimulering
- supratröskel stimulusintensitet
- administrering >3 gånger per vecka
- stort antal behandlingar, vanligtvis >20 i ett akut behandlingsförlopp
- vissa mediciner, såsom litiumkarbonat och antikolinergika6
- förut existerande neurologiska sjukdomar såsom Alzheimers eller Parkinsons sjukdom.1
Av deprimerade patienter utan känd neurologisk sjukdom kan omfattningen av den globala kognitiva försämringen före ECT förutsäga förlust av självbiografisk information.7 Svårighetsgraden av minnesförlusten som presenterades i detta fall – även om den är sällsynt – är inte ovanlig. Patienter har rapporterat att de förlorat minnen av personliga händelser i ett avlägset förflutet och förlust av funktion.8,9
Storleken på retrograd amnesi är ofta störst omedelbart efter behandlingen. Patienterna är mer benägna att glömma offentlig information, t.ex. aktuella händelser, än personlig information.10 Effekterna avtar vanligen med tiden, och det är mer sannolikt att äldre minnen återfås än nyare minnen. ECT kan orsaka permanent minnesförlust, särskilt efter bilateral elektrodplacering, supratröskel stimulusintensitet, sinusvågsstimulering eller ett stort antal behandlingar – vanligtvis mer än 20.
Box
Om man säkerställer ett adekvat informerat samtycke vid utförande av ECT eller innan man remitterar en patient för behandling, kan man bidra till att förhindra en anmälan om tjänstefel. Även om de specifika kraven för samtycke till ECT varierar från jurisdiktion till jurisdiktion kan man följa dessa allmänna principer:1
- Ge patienten adekvat information. Förklara skälen till ECT, beskriv förfarandet inklusive val av stimuluselektrodplacering, erbjud alternativa behandlingar och förklara riskerna, fördelarna, det förväntade antalet behandlingar, risken för återfall och behovet av fortsatt behandling.
- Se till att patienten är kapabel att förstå och handla på ett rimligt sätt med utgångspunkt i denna information och att han eller hon vet att han eller hon när som helst kan vägra behandling.
- Berätta för patienten att ett lyckat resultat inte är garanterat.
- Beskriv sannolikheten och den potentiella allvarlighetsgraden av större risker som är förknippade med ECT, inklusive dödlighet, kardiovaskulära problem och CNS-problem samt mindre biverkningar som huvudvärk, muskelvärk eller illamående.
- Var säker på att patienten förstår att samtycket är frivilligt och att det kan dras tillbaka. Patienten bör veta att han eller hon också ger sitt samtycke till akut behandling.
- Berätta för patienterna om eventuella beteendebegränsningar – t.ex. att en vän eller familjemedlem måste övervaka patienten eller att han eller hon inte kan köra bil – som kan vara nödvändiga under utvärdering, behandling och återhämtning.