Alai

RegionEdit

Proximální femur je z velké části pokryt svaly, a proto je velký trochanter často jedinou hmatnou kostní strukturou v oblasti kyčle.

ArticulationEdit

Rentgenový snímek zdravého lidského kyčelního kloubu

Kloub kyčelní je synoviální kloub tvořený skloubením zaoblené hlavice kosti stehenní a kalichovité pánve. Tvoří základní spojení mezi kostmi dolní končetiny a osovým skeletem trupu a pánve. Oba kloubní povrchy jsou pokryty silnou, ale mazlavou vrstvou, která se nazývá kloubní hyalinní chrupavka.

Kufříkovité acetabulum vzniká spojením tří pánevních kostí – ilium, pubis a ischium. Růstová ploténka ve tvaru písmene Y, která je odděluje, tzv. triradiální chrupavka, je definitivně srostlá ve věku 14-16 let. Jedná se o zvláštní typ kulovitého kloubu, kde je zhruba kulovitá hlavice stehenní kosti z velké části obsažena v acetabulu a má průměrný poloměr zakřivení 2,5 cm. Acetabulum svírá téměř polovinu femorální koule, což je ještě umocněno prstencovitým fibrokartilaginózním lemem, acetabulárním labrem, který rozšiřuje kloub za rovník. Kloubní prostor mezi hlavičkou stehenní kosti a horní částí acetabula se obvykle pohybuje mezi 2 a 7 mm.

Hlavička stehenní kosti je k dříku připojena tenkou oblastí krčku, která je u starších osob často náchylná ke zlomeninám, což je způsobeno především degenerativními účinky osteoporózy.

Actabulum je orientováno dolů, laterálně a dopředu, zatímco krček femuru směřuje nahoru, mediálně a mírně dopředu.

Kloubní úhlyEdit

• Příčný úhel acetabulárního vchodu (nazývá se také Sharpův úhel a obecně se na něj bez dalšího upřesnění odkazuje jako na acetabulární úhel) lze určit změřením úhlu mezi přímkou procházející od horního k dolnímu okraji acetabula a vodorovnou rovinou; úhel, který při narození obvykle měří 51° a u dospělých 40° a který ovlivňuje laterální pokrytí hlavice femuru acetabulární stranou a několik dalších parametrů.
• Sagitální úhel acetabulárního vchodu je úhel mezi přímkou procházející od předního k zadnímu acetabulárnímu okraji a sagitální rovinou. Při narození měří 7° a u dospělých se zvyšuje na 17°.
• Wibergův úhel středového okraje (CE úhel) je úhel mezi svislou přímkou a přímkou vedoucí od středu hlavice stehenní kosti k nejbočnější části acetabula, jak je vidět na předozadním rentgenovém snímku.
• Úhel mezi vertikálním středem a předním okrajem (VCA) je úhel tvořený vertikální přímkou (V) a přímkou od středu hlavice femuru (C) a předním okrajem (A) hustého stínu subchondrální kosti mírně za předním okrajem acetabula, přičemž snímek je pořízen z nepravého úhlu, tj. boční pohled otočený o 25 stupňů směrem k frontálnímu.
• Úhel kloubní chrupavky (AC úhel, nazývaný také acetabulární index nebo Hilgenreinerův úhel) je úhel tvořený rovnoběžně s nosnou kopulí, tj. acetabulárním sourcilem nebo „střechou“, a horizontální rovinou, resp. linií spojující roh trojúhelníkové chrupavky a laterální okraj acetabula. U normálních kyčelních kloubů u dětí ve věku od 11 do 24 měsíců se odhaduje v průměru na 20°, v rozmezí od 18° do 25°. S věkem se postupně snižuje. Navrhované mezní hodnoty pro klasifikaci úhlu jako abnormálně zvýšeného zahrnují:

• 30° do 4 měsíců věku.
• 25° do 2 let věku.

Úhel krčku stehenní kostiUpravit

Úhel mezi podélnými osami krčku a dříku stehenní kosti, nazývaný caput-collum-diafyzární úhel nebo úhel CCD, normálně měří přibližně 150° u novorozence a 126° u dospělých (coxa norma).

Normálně malý úhel se označuje jako coxa vara a abnormálně velký úhel jako coxa valga. Protože změny tvaru stehenní kosti přirozeně ovlivňují koleno, je coxa valga často spojena s genu varum (vbočený úhel), zatímco coxa vara vede k genu valgum (poklepové koleno).

Změny v trabekulárních vzorcích v důsledku změněného úhlu CCD. Coxa valga vede k více kompresním trabekulám, coxa vara k více tahovým trabekulám.

Změny úhlu CCD jsou důsledkem změn vzorců napětí působících na kyčelní kloub. Tyto změny, způsobené například vykloubením, mění trámčiny uvnitř kostí. Dva souvislé trabekulární systémy vznikající na ušní ploše sakroiliakálního kloubu se klikatí a kříží navzájem dolů přes kyčelní kost, hlavici, krček a dřík stehenní kosti.

• V kyčelní kosti jeden systém vzniká na horní části ušní plochy, aby se sbíhal na zadní plochu většího sedacího zářezu, odkud se jeho trabekuly odrážejí do dolní části acetabula. Druhý systém vzniká na dolní části ušní plochy, sbíhá se na úrovni horní hýžďové čáry a odráží se laterálně na horní část acetabula.
• U stehenní kosti se první systém řadí k systému, který vzniká na laterální části stehenní kosti, aby se protáhl na dolní část krčku a hlavice stehenní kosti. Druhý systém se ve stehenní kosti řadí k systému vycházejícímu z mediální části femorálního dříku a táhnoucímu se k horní části hlavice femuru.

Na laterální straně kyčelního kloubu je zesílena fascia lata a vytváří iliotibiální trakt, který funguje jako tahový pás a snižuje ohybové zatížení proximální části femuru.

KapsleEdit

Pouzdro se připojuje ke kosti kyčelní mimo kyčelní kloub, který tak vystupuje do kapsulárního prostoru. Na straně stehenní kosti je vzdálenost mezi chrupavčitým okrajem hlavice a kapsulárním úponem na bázi krčku konstantní, takže vzadu zůstává širší extrakapsulární část krčku než vpředu.

Silné, ale volné vláknité pouzdro kyčelního kloubu umožňuje kyčelnímu kloubu mít druhý největší rozsah pohybu (druhý po ramenním kloubu) a přitom udržet váhu těla, paží a hlavy.

Pouzdro má dvě sady vláken: podélná a cirkulární.

• Cirkulární vlákna tvoří kolem krčku stehenní kosti límec zvaný zona orbicularis.
• Podélná retinakulární vlákna se pohybují podél krčku a vedou krevní cévy.

VazivoEdit

Kloub kyčelní je zpevněn čtyřmi vazy, z nichž tři jsou extrakapsulární a jeden intrakapsulární.

Extrakapsulární vazy jsou iliofemorální, ischiofemorální a pubofemorální vazy připojené ke kostem pánve (ilium, ischium, resp. pubis). Všechny tři zpevňují pouzdro a zabraňují nadměrnému rozsahu pohybu v kloubu. Z nich je nejsilnějším vazem v lidském těle iliofemorální vaz ve tvaru písmene Y, který ve vzpřímené poloze zabraňuje pádu trupu dozadu, aniž by byla nutná svalová aktivita. V poloze vsedě se uvolňuje, a umožňuje tak pánev naklonit dozadu do polohy vsedě. Iliofemorální vaz zabraňuje nadměrné addukci a vnitřní rotaci kyčle. Ischiofemorální vaz zabraňuje mediální (vnitřní) rotaci, zatímco pubofemorální vaz omezuje abdukci a vnitřní rotaci kyčelního kloubu. zona orbicularis, která leží jako límec kolem nejužší části krčku stehenní kosti, je kryta ostatními vazy, které do ní částečně vyzařují. Zona orbicularis působí jako knoflíková dírka na hlavici stehenní kosti a pomáhá udržovat kontakt v kloubu. všechny tři vazy se napínají, když je kloub natažený – tím se kloub stabilizuje a snižují se energetické nároky svalů při stoji.

Intrakapsulární vaz, ligamentum teres, se upíná k prohlubni v acetabulu (acetabulární zářez) a prohlubni na hlavici stehenní kosti (fovea hlavice). Napíná se pouze při vykloubení kyčelního kloubu a může pak bránit dalšímu posunu. není tak důležitý jako vaz, ale často může být životně důležitý jako vedení malé tepny k hlavici stehenní kosti, tedy tepny fovey. Tato tepna není přítomna u všech, ale může se stát jediným krevním zásobením kosti v hlavě stehenní kosti, pokud je krček stehenní kosti zlomený nebo narušený úrazem v dětství.

Krevní zásobeníEdit

Kloub kyčelní je zásobován krví z mediální cirkumflexní femorální tepny a laterální cirkumflexní femorální tepny, které jsou obvykle větvemi hluboké tepny stehna (profunda femoris), ale existuje řada variant a jedna nebo obě mohou také vycházet přímo z femorální tepny. Malou měrou přispívá také foveální tepna, malá céva ve vazivu hlavice stehenní kosti, která je větví zadního rozdělení obturátorové tepny a která se stává důležitou, aby nedošlo k avaskulární nekróze hlavice stehenní kosti, když je narušeno krevní zásobení z mediální a laterální cirkumflexní tepny (např.např. zlomeninou krčku stehenní kosti v jejich průběhu).

Kloub kyčelní má dvě anatomicky důležité anastomózy, křížovou a trochanterickou anastomózu, z nichž druhá zajišťuje většinu krve pro hlavici stehenní kosti. Tyto anastomózy existují mezi stehenní tepnou neboli profunda femoris a hýžďovými cévami.

Svaly a pohybyUpravit

Svaly kyčelního kloubu působí na tři vzájemně kolmé hlavní osy, které všechny procházejí středem hlavice stehenní kosti, což má za následek tři stupně volnosti a tři páry hlavních směrů: Flexe a extenze kolem příčné osy (levá-pravá); laterální rotace a mediální rotace kolem podélné osy (podél stehna); abdukce a addukce kolem sagitální osy (dopředu-dozadu); a kombinace těchto pohybů (tj. cirkumdukce, složený pohyb, při kterém noha opisuje povrch nepravidelného kužele).Některé z kyčelních svalů působí také buď na obratlové klouby, nebo na kolenní kloub, že díky rozsáhlým oblastem jejich vzniku a/nebo inzerce se různé části jednotlivých svalů podílejí na velmi odlišných pohybech a že rozsah pohybu se mění podle polohy kyčelního kloubu.Kromě toho dolní a horní gemelliho sval asistují obturator internus a tyto tři svaly dohromady tvoří trojhlavý sval známý jako triceps coxae.

Pohyb kyčelního kloubu tedy vykonává řada svalů, které jsou zde uvedeny v pořadí podle důležitosti s vyznačeným rozsahem pohybu od neutrální nulové polohy:

• Laterální neboli zevní rotace (30° při nataženém kyčelním kloubu, 50° při ohnutém kyčelním kloubu): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; dorzální vlákna gluteus medius a minimus; iliopsoas (včetně psoas major od páteře); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis a minimus; piriformis a sartorius. Iliofemorální vaz brání laterální rotaci a extenzi, to je důvod, proč se kyčelní kloub může při flexi ve větší míře laterálně otáčet.
• Mediální neboli vnitřní rotace (40°): přední vlákna gluteus medius a minimus; tensor fasciae latae; část adductor magnus vložená do tuberkulu adduktoru; a při abdukované noze také pectineus.
• Extenze nebo retroverze (20°): gluteus maximus (je-li vyřazen z činnosti, aktivní stoj ze sedu není možný, ale stoj a chůze po rovném povrchu ano); dorzální vlákna gluteus medius a minimus; adductor magnus; a piriformis. Kyčelní kloub navíc prodlužují tyto stehenní svaly: semimembranosus, semitendinosus a dlouhá hlava bicepsu femoris. Maximální extenzi brání iliofemorální vaz.
• Flexe nebo anteverze (140°): flexory kyčle: iliopsoas (s psoas major od páteře); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis a gracilis. Svaly stehna působící jako ohýbače kyčle: přímý sval stehenní a sval sartorius. Maximální flexi brání kontakt stehna s hrudníkem.
• Abdukce (50° s nataženou kyčlí, 80° s flexí kyčle): gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus s úponem na fascia lata; gluteus minimus; piriformis a obturator internus. Maximální abdukci brání kontakt krčku stehenní kosti s boční částí pánve. Při flexi v kyčlích se tím oddaluje naražení až do většího úhlu.
• Addukce (30° při natažené kyčli, 20° při flexi v kyčli): adductor magnus s adductor minimus; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus s úponem na hýžďovou tuberozitu; gracilis (zasahuje až k tibii); pectineus, quadratus femoris; a obturator externus. Ze stehenních svalů se na addukci kyčle podílí zejména semitendinosus. Maximální addukci brání vzájemný kontakt stehen. Tomu lze předejít abdukcí protilehlé nohy nebo střídavou flexí/extenzí nohou v kyčli, takže se pohybují v různých rovinách a neprotínají se.

.