Alai

RegionEdit

Kość udowa bliższa jest w dużej mierze pokryta mięśniami i w konsekwencji trochanter większy jest często jedyną wyczuwalną strukturą kostną w okolicy biodra.

ArticulationEdit

Radiogram zdrowego ludzkiego stawu biodrowego

Staw biodrowy jest stawem maziówkowym utworzonym przez połączenie zaokrąglonej głowy kości udowej i panewki miednicy. Stanowi on podstawowe połączenie pomiędzy kośćmi kończyny dolnej a szkieletem osiowym tułowia i miednicy. Obie powierzchnie stawowe pokryte są mocną, ale nasmarowaną warstwą zwaną chrząstką stawową.

Panewka w kształcie kielicha tworzy się w miejscu połączenia trzech kości miednicy – kości biodrowej, łonowej i kulszowej. Oddzielająca je płytka wzrostowa w kształcie litery Y, chrząstka trójdzielna, zostaje ostatecznie zespolona w wieku 14-16 lat. Jest to szczególny rodzaj stawu sferoidalnego lub kulowo-panewkowego, w którym mniej więcej kulista głowa kości udowej jest w znacznym stopniu zamknięta w panewce, a jej średni promień krzywizny wynosi 2,5 cm. Panewka obejmuje prawie połowę kuli kości udowej, a przyczepność tę zwiększa pierścieniowa warga włóknisto-kartylaginowa (labrum acetabular), która przedłuża staw poza równik. Przestrzeń stawowa między głową kości udowej a panewką górną wynosi zwykle od 2 do 7 mm.

Głowa kości udowej jest połączona z trzonem cienką szyjką, która jest często podatna na złamania u osób starszych, co wynika głównie ze zwyrodnieniowego działania osteoporozy.

Panewka jest skierowana do dołu, na boki i do przodu, podczas gdy szyjka kości udowej jest skierowana do góry, przyśrodkowo i nieco do przodu.

Kąty stawoweEdit

• Kąt poprzeczny wlotu panewki (zwany również kątem Sharpa i jest ogólnie kątem określanym przez kąt panewki bez dalszego określenia) może być określony przez pomiar kąta między linią przechodzącą od górnej do dolnej krawędzi panewki a płaszczyzną poziomą; kąt, który zwykle mierzy 51° przy urodzeniu i 40° u dorosłych, i który wpływa na boczne pokrycie panewki głową kości udowej i kilka innych parametrów.
• Kąt strzałkowy wlotu panewki jest kątem pomiędzy linią przechodzącą od przedniego do tylnego brzegu panewki i płaszczyzną strzałkową. Mierzy on 7° przy urodzeniu i wzrasta do 17° u osób dorosłych.
• Kąt środkowo-krawędziowy Wiberga (kąt CE) to kąt pomiędzy linią pionową a linią poprowadzoną od środka głowy kości udowej do najbardziej bocznej części panewki, jak widać na zdjęciu rentgenowskim przednio-tylnym.
• Kąt pionowo-środkowo-przedni (VCA) jest kątem utworzonym z linii pionowej (V) i linii od środka głowy kości udowej (C) i przedniej (A) krawędzi gęstego cienia kości podchrzęstnej nieco za przednią krawędzią panewki, przy czym zdjęcie radiologiczne jest wykonane z fałszywego kąta, to jest widoku bocznego obróconego o 25 stopni w kierunku frontalnym.
• Kąt chrząstki stawowej (kąt AC, zwany również indeksem panewkowym lub kątem Hilgenreinera) to kąt utworzony równolegle do kopuły nośnej, czyli panewki lub „dachu”, oraz płaszczyzny poziomej lub linii łączącej róg chrząstki trójkątnej i boczny brzeg panewki. W prawidłowych biodrach u dzieci w wieku od 11 do 24 miesięcy wynosi ona średnio 20° i waha się od 18° do 25°. Wraz z wiekiem ulega on stopniowemu obniżeniu. Sugerowane wartości graniczne pozwalające zakwalifikować kąt jako nieprawidłowo zwiększony to:

• 30° do 4 miesiąca życia.
• 25° do 2 roku życia.

Kąt szyjki kości udowejEdit

Kąt pomiędzy podłużnymi osiami szyjki i trzonu kości udowej, zwany kątem caput-collum-diaphyseal lub kątem CCD, normalnie mierzy około 150° u noworodków i 126° u dorosłych (coxa norma).

Nienormalnie mały kąt jest znany jako coxa vara, a nieprawidłowo duży kąt jako coxa valga. Ponieważ zmiany w kształcie kości udowej w naturalny sposób wpływają na kolano, coxa valga jest często łączona z genu varum (koślawość nóg), podczas gdy coxa vara prowadzi do genu valgum (koślawość kolan).

Zmiany we wzorcach trabekularnych spowodowane zmienionym kątem CCD. Coxa valga prowadzi do większej ilości trabekuli kompresyjnych, coxa vara do większej ilości trabekuli napinających.

Zmiany kąta CCD są wynikiem zmian we wzorcach naprężeń działających na staw biodrowy. Takie zmiany, spowodowane np. zwichnięciem, zmieniają trabekulację wewnątrz kości. Dwa ciągłe systemy trabekularne powstające na powierzchni przedsionkowej stawu krzyżowo-biodrowego meandrują i krzyżują się ze sobą w kości biodrowej, głowie kości udowej, szyjce i trzonie.

• W kości biodrowej jeden system powstaje w górnej części powierzchni przedsionkowej i zbiega się na tylnej powierzchni karbu kulszowego większego, skąd jego trabekule są odbijane do dolnej części panewki. Drugi system powstaje w dolnej części powierzchni przedsionkowej, zbiega się na poziomie linii pośladkowej górnej i jest odbity bocznie na górną część panewki.
• W kości udowej pierwszy system łączy się z systemem powstającym w bocznej części trzonu kości udowej, aby rozciągnąć się do dolnej części szyjki i głowy kości udowej. Drugi układ pokrywa się z układem w kości udowej rozciągającym się od przyśrodkowej części trzonu kości udowej do górnej części głowy kości udowej.

Na bocznej stronie stawu biodrowego powięź Lata jest wzmocniona tworząc trakt iliotibialny, który funkcjonuje jako pasmo napinające i zmniejsza obciążenia zginające proksymalnej części kości udowej.

CapsuleEdit

Typka przyczepia się do kości biodrowej na zewnątrz panewki stawu biodrowego, która w ten sposób wystaje do przestrzeni panewkowej. Po stronie udowej odległość pomiędzy chrząstkowatym obrzeżem głowy a nasadą torebki u podstawy szyjki jest stała, co sprawia, że część zewnątrztorebkowa szyjki jest szersza z tyłu niż z przodu.

Silna, ale luźna torebka włóknista stawu biodrowego pozwala stawowi biodrowemu na drugi co do wielkości zakres ruchu (drugi po stawie ramiennym), a mimo to podtrzymuje ciężar ciała, ramion i głowy.

Torebka posiada dwa zestawy włókien: podłużne i okrężne.

• Włókna okrężne tworzą kołnierz wokół szyjki kości udowej zwany zona orbicularis.
• Włókna podłużne siatkowate przemieszczają się wzdłuż szyjki i przenoszą naczynia krwionośne.

WiązadłaEdycja

Staw biodrowy jest wzmocniony przez cztery więzadła, z których trzy są zewnątrzpanewkowe, a jedno wewnątrzpanewkowe.

Więzadła zewnątrzstawowe to więzadła biodrowo-udowe, kulszowo-udowe i łonowo-udowe przyczepione do kości miednicy (odpowiednio ilium, ischiofemoral i pubofemoral). Wszystkie trzy wzmacniają torebkę stawową i zapobiegają nadmiernemu zakresowi ruchu w stawie. Spośród nich, więzadło iliofemoralne o kształcie litery Y i skręconym kształcie jest najsilniejszym więzadłem w ludzkim ciele.W pozycji stojącej zapobiega opadaniu tułowia do tyłu bez potrzeby aktywności mięśni. W pozycji siedzącej ulega ono rozluźnieniu, co pozwala na odchylenie miednicy do tyłu do pozycji siedzącej. Więzadło biodrowo-udowe zapobiega nadmiernemu przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej biodra. Więzadło kulszowo-udowe zapobiega rotacji przyśrodkowej (wewnętrznej), natomiast więzadło łonowo-udowe ogranicza przywodzenie i rotację wewnętrzną stawu biodrowego.Zona orbicularis, która leży jak kołnierz wokół najwęższej części szyjki kości udowej, jest objęta przez pozostałe więzadła, które częściowo promieniują do niej. Zona orbicularis działa jak dziurka od guzika na głowie kości udowej i pomaga w utrzymaniu kontaktu w stawie.Wszystkie trzy więzadła stają się napięte, gdy staw jest rozciągnięty – stabilizuje to staw i zmniejsza zapotrzebowanie energetyczne mięśni podczas stania.

Więzadło śródszpikowe, ligamentum teres, jest przyczepione do wgłębienia w panewce (wycięcie panewki) i wgłębienia na głowie kości udowej (fovea of the head). Jest rozciągany tylko wtedy, gdy biodro jest zwichnięte i może wtedy zapobiec dalszemu przemieszczeniu. Nie jest tak ważny jako więzadło, ale często może być niezwykle ważny jako przewód małej tętnicy do głowy kości udowej, czyli tętnicy bruzdkowej. Tętnica ta nie jest obecna u wszystkich, ale może stać się jedynym dopływem krwi do kości w głowie kości udowej, gdy szyjka kości udowej jest złamana lub zaburzona przez uraz w dzieciństwie.

Zaopatrzenie w krewEdit

Staw biodrowy jest zaopatrywany w krew przez tętnicę udową okalającą przyśrodkową i tętnicę udową okalającą boczną, które zazwyczaj są odgałęzieniami tętnicy głębokiej uda (profunda femoris), ale istnieją liczne warianty i jedna lub obie mogą również pochodzić bezpośrednio z tętnicy udowej. Niewielki udział ma również tętnica bruzdkowa, małe naczynie w więzadle głowy kości udowej, będące odgałęzieniem tylnego odcinka tętnicy obturatora, które staje się ważne dla uniknięcia martwicy awaskularnej głowy kości udowej w przypadku przerwania dopływu krwi z tętnicy okalającej przyśrodkowej i bocznej (np.

Biodro ma dwa anatomicznie ważne zespolenia, krzyżowe i trochanteryczne, z których to drugie dostarcza większość krwi do głowy kości udowej. Te zespolenia istnieją między tętnicą udową lub profunda femoris a naczyniami pośladkowymi.

Mięśnie i ruchyEdit

Mięśnie biodra działają na trzech wzajemnie prostopadłych osiach głównych, z których wszystkie przechodzą przez środek głowy kości udowej, co skutkuje trzema stopniami swobody i trzema parami kierunków głównych: Zgięcie i wyprost wokół osi poprzecznej (lewo-prawo); rotacja boczna i rotacja przyśrodkowa wokół osi podłużnej (wzdłuż uda); oraz przywodzenie i przywodzenie wokół osi strzałkowej (przód-tył); a także kombinacja tych ruchów (tj. obwodzenie, ruch złożony, w którym noga opisuje powierzchnię nieregularnego stożka).Niektóre z mięśni biodrowych działają również na stawy kręgowe lub staw kolanowy, że dzięki rozległym obszarom pochodzenia i/lub wprowadzania, różne części poszczególnych mięśni uczestniczą w bardzo różnych ruchach, a zakres ruchu zmienia się w zależności od pozycji stawu biodrowego.Dodatkowo, mięśnie gemelli dolny i górny wspomagają obturator internus, a te trzy mięśnie razem tworzą mięsień trójgłowy znany jako triceps coxae.

Ruchy stawu biodrowego są więc wykonywane przez serię mięśni, które są tu przedstawione w kolejności ważności z zaznaczonym zakresem ruchu od pozycji neutralnej zero stopni:

• Rotacja boczna lub zewnętrzna (30° przy biodrze wysuniętym, 50° przy biodrze zgiętym): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; włókna grzbietowe gluteus medius i minimus; iliopsoas (w tym psoas major od kręgosłupa); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis, and minimus; piriformis; and sartorius. Więzadło biodrowo-udowe hamuje rotację boczną i wyprost, dlatego biodro może rotować bocznie w większym stopniu, gdy jest zgięte.
• Rotacja przyśrodkowa lub wewnętrzna (40°): przednie włókna mięśnia pośladkowego średniego i minimalnego; tensor fasciae latae; część przywodziciela wielkiego (adductor magnus) włożona do guzowatości przywodziciela; oraz, przy zgiętej nodze, również mięsień piersiowy (pectineus).
• Rozciągnięcie lub retrowersja (20°): gluteus maximus (jeśli jest wyłączony z działania, aktywne stanie z pozycji siedzącej nie jest możliwe, ale stanie i chodzenie po płaskiej powierzchni jest); włókna grzbietowe gluteus medius i minimus; adductor magnus; i piriformis. Dodatkowo, następujące mięśnie uda rozciągają biodro: semimembranosus, semitendinosus i długa głowa mięśnia dwugłowego udowego (biceps femoris). Maksymalny wyprost jest hamowany przez więzadło biodrowo-udowe.
• Zgięcie lub odwodzenie (140°): zginacze biodra: iliopsoas (z psoas major od kręgosłupa); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis i gracilis. Mięśnie uda działające jako zginacze stawu biodrowego: rectus femoris i sartorius. Maksymalne zgięcie jest hamowane przez udo stykające się z klatką piersiową.
• Przywodzenie (50° z biodrem wyciągniętym, 80° z biodrem zgiętym): gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus z przyczepem na powięzi lata; gluteus minimus; piriformis; i obturator internus. Maksymalne przywodzenie jest hamowane przez szyjkę kości udowej stykającą się z boczną powierzchnią miednicy. Kiedy biodra są zgięte, opóźnia to impingement do większego kąta.
• Przywodzenie (30° przy wyciągniętym biodrze, 20° przy zgiętym biodrze): adductor magnus z adductor minimus; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus z przyczepem na bulwce pośladkowej; gracilis (rozciąga się do kości piszczelowej); pectineus, quadratus femoris; i obturator externus. Spośród mięśni uda, semitendinosus jest szczególnie zaangażowany w przywodzenie biodra. Maksymalne przywodzenie jest utrudnione przez stykające się ze sobą uda. Można tego uniknąć poprzez przywodzenie przeciwnej nogi lub naprzemienne zginanie/wyciąganie nóg w biodrach, dzięki czemu poruszają się one w różnych płaszczyznach i nie przecinają się.

.