Alai

RegionEdit

Det proximala lårbenet är till stor del täckt av muskler och som en följd av detta är trochanter större ofta den enda palperbara benstrukturen i höftregionen.

ArticulationEdit

Röntgenbild av en frisk mänsklig höftled

Hoften är en synovial led som bildas av artikulationen av det rundade lårbenshuvudet och bäckenets skålformade acetabulum. Den utgör den primära förbindelsen mellan benen i de nedre extremiteterna och det axiella skelettet i bålen och bäckenet. Båda ledytorna är täckta av ett starkt men smidigt lager som kallas ledhyalint brosk.

Den skålformade acetabulum bildas vid föreningen av tre bäckenben – ilium, pubis och ischium. Den Y-formade tillväxtplattan som skiljer dem åt, triradiatbrosket, smälter definitivt samman vid 14-16 års ålder. Det är en speciell typ av sfäroidal eller kula och fäste-led där det grovt sfäriska lårbenshuvudet till stor del ligger inom acetabulum och har en genomsnittlig krökningsradie på 2,5 cm. Acetabulum griper om nästan halva lårbenskulan, ett grepp som förstärks av en ringformad fibrokartilaginös läpp, det acetabulära labrum, som förlänger leden bortom ekvatorn. Ledutrymmet mellan lårbenshuvudet och den övre acetabulum är normalt mellan 2 och 7 mm.

Lårbenshuvudet är fäst vid skaftet genom ett tunt halsområde som ofta är utsatt för frakturer hos äldre, vilket främst beror på osteoporosens degenerativa effekter.

Acetabulum är orienterad inferiört, lateralt och anteriört, medan lårbenshalsen är orienterad överst, medialt och något anteriört.

Artikulära vinklarRedigera

• Acetabulumintagets tvärgående vinkel (även kallad Sharps vinkel och är i allmänhet den vinkel som avses med acetabulumvinkel utan närmare specifikation) kan bestämmas genom att mäta vinkeln mellan en linje som passerar från den övre till den undre acetabulumkanten och horisontalplanet; en vinkel som normalt mäter 51° vid födseln och 40° hos vuxna, och som påverkar den acetabulära laterala täckningen av lårbenshuvudet och flera andra parametrar.
• Sagittalvinkeln för acetabulära inloppet är en vinkel mellan en linje som går från den främre till den bakre acetabulära kanten och sagittalplanet. Den mäter 7° vid födseln och ökar till 17° hos vuxna.
• Wibergs centrum-kantvinkel (CE-vinkel) är en vinkel mellan en vertikal linje och en linje från lårbenshuvudets centrum till den mest laterala delen av acetabulum, sett på en anteroposterior röntgenbild.
• Vinkeln mellan vertikalt centrum och främre kant (VCA) är en vinkel som bildas av en vertikal linje (V) och en linje från centrum av lårbenshuvudet (C) och den främre (A) kanten av den täta skuggan av det subkondrala benet något bakre delen av acetabulumets främre kant, med röntgenfotografin tagen från den falska vinkeln, det vill säga en sidvinkel som är roterad 25 grader mot att bli frontal.
• Artikelbroskvinkeln (AC-vinkeln, även kallad acetabulärt index eller Hilgenreiner-vinkeln) är en vinkel som bildas parallellt med den viktbärande kupolen, det vill säga acetabulära sourcil eller ”taket”, och horisontalplanet, eller en linje som förbinder hörnet av det triangulära brosket och den laterala acetabulära kanten. I normala höfter hos barn i åldern 11-24 månader har den uppskattats vara i genomsnitt 20°, med en variation mellan 18° och 25°. Den blir gradvis lägre med stigande ålder. Föreslagna gränsvärden för att klassificera vinkeln som onormalt förhöjd inkluderar:

• 30° upp till 4 månaders ålder.
• 25° upp till 2 års ålder.

LårbenshalsvinkelRedigera

Vinkeln mellan de longitudinella axlarna på lårbenshalsen och lårbensskaftet, kallad caput-collum-diaphysvinkeln eller CCD-vinkeln, mäter normalt cirka 150° hos nyfödda och 126° hos vuxna (coxa norma).

En onormalt liten vinkel kallas coxa vara och en onormalt stor vinkel kallas coxa valga. Eftersom förändringar i lårbenets form naturligt påverkar knät kombineras coxa valga ofta med genu varum (bågben), medan coxa vara leder till genu valgum (knölknän).

Förändringar i trabekelmönster på grund av förändrad CCD-vinkel. Coxa valga leder till mer kompressionstrabekel, coxa vara till mer spänningstrabekel.

Förändringar i CCD-vinkeln är resultatet av förändringar i de belastningsmönster som tillämpas på höftleden. Sådana förändringar, som till exempel orsakas av en luxation, förändrar de trabekulära mönstren inuti benen. Två kontinuerliga trabekulära system som uppstår på den aurikulära ytan i sakroiliakaleden slingrar sig och korsar varandra ner genom höftbenet, lårbenshuvudet, lårbenshalsen och lårbensskaftet.

• I höftbenet uppstår ett system på den övre delen av den aurikulära ytan för att konvergera mot den bakre ytan av den större ischiasfåran, varifrån dess trabekler reflekteras till den undre delen av acetabulum. Det andra systemet uppstår på den nedre delen av den aurikulära ytan, konvergerar i höjd med den övre gluteallinjen och reflekteras lateralt till den övre delen av acetabulum.
• I lårbenet står det första systemet i linje med ett system som uppstår från den laterala delen av lårbensskaftet för att sträcka sig till den nedre delen av lårbenshalsen och lårbenshuvudet. Det andra systemet linjerar med ett system i lårbenet som sträcker sig från den mediala delen av lårbensskaftet till den övre delen av lårbenshuvudet.

På den laterala sidan av höftleden förstärks fascia lata för att bilda tractus iliotibialis som fungerar som ett spänningsband och minskar böjningsbelastningarna på den proximala delen av lårbenet.

CapsuleEdit

Kapseln fäster på höftbenet utanför den acetabulära höften som därmed sticker ut i kapselutrymmet. På lårbenssidan är avståndet mellan huvudets broskkant och den kapsulära infästningen vid halsens bas konstant, vilket lämnar en bredare extrakapsulär del av halsen baktill än framtill.

Hofsledens starka men lösa fibrösa kapsel gör att höftleden kan ha det näst största rörelseomfånget (näst efter axeln) och ändå bära upp kroppens, armarnas och huvudets vikt.

Kapseln har två uppsättningar fibrer: longitudinella och cirkulära.

• De cirkulära fibrerna bildar en krage runt lårbenshalsen som kallas zona orbicularis.
• De longitudinella retinakulära fibrerna går längs med halsen och transporterar blodkärl.

LigamentEdit

Hofsleden förstärks av fyra ligament, varav tre extrakapsulära och ett intrakapsulärt.

De extrakapsulära ligamenten är de iliofemorala, ischiofemorala och pubofemorala ligamenten som är fästa vid bäckenbenen (ilium, ischium respektive pubis). Alla tre förstärker kapseln och förhindrar ett alltför stort rörelseomfång i leden. Av dessa är det Y-formade och vridna iliofemorala ligamentet det starkaste ligamentet i människokroppen. i upprätt läge hindrar det bålen från att falla bakåt utan att muskelaktivitet behövs. I sittande ställning blir det avslappnat, vilket gör det möjligt för bäckenet att luta bakåt i sittande ställning. Det iliofemorala ligamentet förhindrar överdriven adduktion och inre rotation av höften. Det ischiofemorala ligamentet förhindrar medial (inre) rotation medan det pubofemorala ligamentet begränsar abduktion och inre rotation av höftleden. zona orbicularis, som ligger som en krage runt den smalaste delen av lårbenshalsen, täcks av de andra ligamenten som delvis strålar in i den. Zona orbicularis fungerar som ett knapphål på lårbenshuvudet och hjälper till att upprätthålla kontakten i leden. alla tre ligamenten blir spända när leden är utsträckt – detta stabiliserar leden och minskar energibehovet från musklerna när man står.

Det intrakapsulära ligamentet, ligamentum teres, är fäst vid en fördjupning i acetabulum (acetabular notch) och en fördjupning på lårbenshuvudet (fovea of the head). Det sträcks endast när höften är luxerad och kan då förhindra ytterligare förskjutning. det är inte så viktigt som ligament men kan ofta vara livsviktigt som en kanal för en liten artär till lårbenshuvudet, det vill säga den foveala artären. Denna artär finns inte hos alla men kan bli den enda blodtillförseln till benet i lårbenshuvudet när lårbenshalsen är frakturerad eller störd av en skada i barndomen.

BlodtillförselRedigera

Hofsleden försörjs med blod från de mediala cirkumflexa femorala och laterala cirkumflexa femorala artärerna, som båda vanligen är grenar av lårets djupa artär (profunda femoris), men det finns många varianter och en eller båda kan också utgå direkt från arteria femoralis. Det finns också ett litet bidrag från arteria fovea, ett litet kärl i ligamentet i lårbenshuvudet som är en gren av den bakre divisionen av arteria obturatoria, vilket blir viktigt för att undvika avaskulär nekros i lårbenshuvudet när blodtillförseln från de mediala och laterala cirkumflexa artärerna störs (e.

Höftan har två anatomiskt viktiga anastomoser, kors- och trokanteranastomoserna, varav den senare förser lårbenshuvudet med det mesta av blodet. Dessa anastomoser finns mellan arteria femoralis eller profunda femoris och de gluteala kärlen.

Muskler och rörelserRedigera

Hoftens muskler verkar på tre ömsesidigt vinkelräta huvudaxlar, som alla går genom lårbenshuvudets centrum, vilket resulterar i tre frihetsgrader och tre par huvudriktningar: Flexion och extension runt en tvärgående axel (vänster-höger), lateral rotation och medial rotation runt en längsgående axel (längs låret), abduktion och adduktion runt en sagittal axel (framåt-bakåt) samt en kombination av dessa rörelser (dvs. circumduktion, en sammansatt rörelse där benet beskriver ytan på en oregelbunden kon).Vissa av höftmusklerna verkar också på antingen kotlederna eller knäleden, att olika delar av enskilda muskler med sina omfattande ursprungsområden och/eller insticksområden deltar i mycket olika rörelser, och att rörelseomfånget varierar med höftledens läge.Dessutom assisterar de inferiora och superior gemelli-musklerna obturator internus och de tre musklerna bildar tillsammans den trehövdade muskeln som kallas triceps coxae.

Hofslättens rörelser utförs alltså av en rad muskler som här presenteras i betydelseordning med rörelseomfånget från det neutrala nollgradersläget angivet:

• Lateral eller extern rotation (30° med höften utsträckt, 50° med höften böjd): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; dorsala fibrer av gluteus medius och minimus; iliopsoas (inklusive psoas major från kotpelaren); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis och minimus; piriformis; och sartorius. Det iliofemorala ligamentet hindrar lateral rotation och extension, därför kan höften rotera lateralt i större utsträckning när den är böjd.
• Medial eller intern rotation (40°): främre fibrerna i gluteus medius och minimus; tensor fasciae latae; den del av adductor magnus som är infogad i tuberkulus adductorus; och, med benet abducerat även pectineus.
• Extension eller retroversion (20°): gluteus maximus (om det sätts ur spel är det inte möjligt att aktivt stå upp från sittande ställning, men att stå och gå på ett plant underlag är möjligt), dorsala fibrer av gluteus medius och minimus, adductor magnus och piriformis. Dessutom förlänger följande lårmuskler höften: semimembranosus, semitendinosus och biceps femoris långa huvud. Maximal extension hindras av det iliofemorala ligamentet.
• Flexion eller anteversion (140°): höftböjare: iliopsoas (med psoas major från kotpelaren); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis och gracilis. Lårmuskler som fungerar som höftböjare: rectus femoris och sartorius. Maximal flexion hindras av att låret kommer i kontakt med bröstet.
• Abduktion (50° med utsträckt höft, 80° med böjd höft): gluteus medius, tensor fasciae latae, gluteus maximus med sitt fäste vid fascia lata, gluteus minimus, piriformis och obturator internus. Maximal abduktion hindras av att lårbenshalsen kommer i kontakt med det laterala bäckenet. När höften är böjd fördröjer detta impingementet till en större vinkel.
• Adduktion (30° med utsträckt höft, 20° med böjd höft): adductor magnus med adductor minimus; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus med sitt fäste vid tuberositeten gluteal; gracilis (sträcker sig till tibia); pectineus, quadratus femoris; och obturator externus. Av lårmusklerna är semitendinosus särskilt involverad i adduktionen av höften. Maximal adduktion hindras av att låren kommer i kontakt med varandra. Detta kan undvikas genom att abducera det motsatta benet, eller genom att ha benen växelvis böjda/sträckta i höften så att de rör sig i olika plan och inte korsar varandra.