Alai

RégionEdit

Le fémur proximal est largement couvert par les muscles et, par conséquent, le grand trochanter est souvent la seule structure osseuse palpable dans la région de la hanche.

ArticulationEdit

Radiographie d’une articulation de la hanche humaine saine

L’articulation de la hanche est une articulation synoviale formée par l’articulation de la tête arrondie du fémur et de l’acétabulum en forme de coupe du bassin. Elle constitue la principale liaison entre les os du membre inférieur et le squelette axial du tronc et du bassin. Les deux surfaces articulaires sont recouvertes d’une couche solide mais lubrifiée appelée cartilage hyalin articulaire.

L’acétabulum en forme de coupe se forme à l’union de trois os du bassin – l’ilium, le pubis et l’ischium. La plaque de croissance en forme de Y qui les sépare, le cartilage triradié, est fusionnée définitivement à l’âge de 14-16 ans. Il s’agit d’un type particulier d’articulation sphéroïdale ou à rotule où la tête fémorale, grossièrement sphérique, est largement contenue dans l’acétabulum et a un rayon de courbure moyen de 2,5 cm. L’acétabulum saisit presque la moitié de la boule fémorale, une prise augmentée par une lèvre fibrocartilagineuse en forme d’anneau, le labrum acétabulaire, qui prolonge l’articulation au-delà de l’équateur. L’interligne articulaire entre la tête fémorale et l’acétabulum supérieur est normalement compris entre 2 et 7 mm.

La tête du fémur est attachée à la diaphyse par une fine région du col qui est souvent sujette à la fracture chez les personnes âgées, ce qui est principalement dû aux effets dégénératifs de l’ostéoporose.

L’acétabulum est orienté inférieurement, latéralement et antérieurement, tandis que le col fémoral est dirigé supérieurement, médialement et légèrement antérieurement.

Angles articulairesModifier

• L’angle transversal de l’entrée de l’acétabulum (également appelé angle de Sharp et est généralement l’angle désigné par angle acétabulaire sans autre précision) peut être déterminé en mesurant l’angle entre une ligne passant du bord supérieur à l’inférieur de l’acétabulum et le plan horizontal ; un angle qui mesure normalement 51° à la naissance et 40° chez l’adulte, et qui affecte la couverture latérale acétabulaire de la tête fémorale et plusieurs autres paramètres.
• L’angle sagittal de l’entrée acétabulaire est un angle entre une ligne passant du rebord acétabulaire antérieur à postérieur et le plan sagittal. Il mesure 7° à la naissance et augmente à 17° chez l’adulte.
• L’angle centre-bord de Wiberg (angle CE) est un angle entre une ligne verticale et une ligne allant du centre de la tête fémorale à la partie la plus latérale de l’acétabulum, vue sur une radiographie antéropostérieure.
• L’angle vertical-centre-marge antérieur (VCA) est un angle formé d’une ligne verticale (V) et d’une ligne allant du centre de la tête fémorale (C) et du bord antérieur (A) de l’ombre dense de l’os sous-chondral légèrement postérieur au bord antérieur de l’acétabulum, la radiographie étant prise sous le faux angle, c’est-à-dire une vue latérale tournée de 25 degrés pour devenir frontale.
• L’angle du cartilage articulaire (angle AC, également appelé indice acétabulaire ou angle de Hilgenreiner) est un angle formé parallèlement au dôme porteur, c’est-à-dire le sourcil ou « toit » acétabulaire, et le plan horizontal, ou une ligne reliant l’angle du cartilage triangulaire et le rebord acétabulaire latéral. Dans les hanches normales d’enfants âgés de 11 à 24 mois, il a été estimé à 20° en moyenne, variant entre 18° et 25°. Il devient progressivement plus faible avec l’âge. Les valeurs seuils suggérées pour classer l’angle comme anormalement augmenté comprennent :

• 30° jusqu’à l’âge de 4 mois.
• 25° jusqu’à l’âge de 2 ans.

Angle du col du fémurModifié

L’angle entre les axes longitudinaux du col et de la diaphyse fémorale, appelé angle caput-collum-diaphysaire ou angle CCD, mesure normalement environ 150° chez le nouveau-né et 126° chez l’adulte (coxa norma).

Un angle anormalement petit est appelé coxa vara et un angle anormalement grand, coxa valga. Parce que les changements de forme du fémur affectent naturellement le genou, la coxa valga est souvent associée à un genu varum (jambes arquées), tandis que la coxa vara entraîne un genu valgum (genoux cagneux).

Modifications des schémas trabéculaires en raison de l’altération de l’angle CCD. La coxa valga entraîne plus de trabécules de compression, la coxa vara plus de trabécules de tension.

Les modifications de l’angle CCD sont le résultat de changements dans les schémas de stress appliqués à l’articulation de la hanche. De tels changements, causés par exemple par une luxation, modifient les schémas trabéculaires à l’intérieur des os. Deux systèmes trabéculaires continus émergeant sur la surface auriculaire de l’articulation sacro-iliaque serpentent et s’entrecroisent jusqu’à l’os de la hanche, la tête, le col et la diaphyse fémorale.

• Dans l’os de la hanche, un système émerge sur la partie supérieure de la surface auriculaire pour converger sur la surface postérieure de la grande échancrure sciatique, d’où ses trabécules se reflètent sur la partie inférieure de l’acétabulum. L’autre système émerge sur la partie inférieure de la surface auriculaire, converge au niveau de la ligne fessière supérieure et se réfléchit latéralement sur la partie supérieure de l’acétabulum.
• Dans le fémur, le premier système s’aligne avec un système issu de la partie latérale de la diaphyse fémorale pour s’étirer vers la partie inférieure du col et de la tête fémorale. L’autre système s’aligne avec un système dans le fémur s’étendant de la partie médiale de la tige fémorale à la partie supérieure de la tête fémorale.

Sur la face latérale de l’articulation de la hanche, le fascia lata est renforcé pour former le tractus iliotibial qui fonctionne comme une bande de tension et réduit les charges de flexion sur la partie proximale du fémur.

CapsuleEdit

La capsule s’attache à l’os de la hanche en dehors de la hanche acétabulaire qui se projette ainsi dans l’espace capsulaire. Du côté fémoral, la distance entre le rebord cartilagineux de la tête et l’attache capsulaire à la base du col est constante, ce qui laisse une partie extracapsulaire du col plus large à l’arrière qu’à l’avant.

La capsule fibreuse solide mais lâche de l’articulation de la hanche permet à celle-ci d’avoir la deuxième plus grande amplitude de mouvement (après l’épaule) tout en supportant le poids du corps, des bras et de la tête.

La capsule possède deux ensembles de fibres : longitudinales et circulaires.

• Les fibres circulaires forment un collier autour du col fémoral appelé zona orbicularis.
• Les fibres rétinaculaires longitudinales se déplacent le long du col et portent les vaisseaux sanguins.

LigamentsEdit

L’articulation de la hanche est renforcée par quatre ligaments, dont trois extracapsulaires et un intracapsulaire.

Les ligaments extracapsulaires sont les ligaments iliofémoral, ischiofémoral et pubofémoral attachés aux os du bassin (respectivement l’ilium, l’ischium et le pubis). Tous trois renforcent la capsule et empêchent une amplitude de mouvement excessive de l’articulation. Parmi eux, le ligament ilio-fémoral, en forme de Y et torsadé, est le ligament le plus solide du corps humain. En position debout, il empêche le tronc de tomber en arrière sans nécessiter d’activité musculaire. En position assise, il se détend, permettant ainsi au bassin de basculer vers l’arrière dans sa position assise. Le ligament ilio-fémoral empêche une adduction et une rotation interne excessives de la hanche. Le ligament ischio-fémoral empêche la rotation médiale (interne), tandis que le ligament pubo-fémoral limite l’abduction et la rotation interne de l’articulation de la hanche. La zone orbiculaire, qui se trouve comme un collier autour de la partie la plus étroite du col du fémur, est couverte par les autres ligaments qui y rayonnent partiellement. La zona orbicularis agit comme une boutonnière sur la tête fémorale et aide à maintenir le contact dans l’articulation.Les trois ligaments se tendent lorsque l’articulation est étendue – cela stabilise l’articulation et réduit la demande d’énergie des muscles en position debout.

Le ligament intracapsulaire, le ligamentum teres, est attaché à une dépression dans l’acétabulum (l’encoche acétabulaire) et à une dépression sur la tête fémorale (la fovéa de la tête). Il n’est pas très important en tant que ligament mais peut souvent être d’une importance vitale en tant que conduit d’une petite artère vers la tête du fémur, à savoir l’artère fovéale. Cette artère n’est pas présente chez tout le monde mais peut devenir le seul apport sanguin à l’os de la tête du fémur lorsque le col du fémur est fracturé ou perturbé par une blessure dans l’enfance.

Alimentation sanguineModifier

L’articulation de la hanche est alimentée en sang par les artères fémorales circonflexe médiale et latérale, qui sont toutes deux habituellement des branches de l’artère profonde de la cuisse (profunda femoris), mais il existe de nombreuses variantes et l’une ou les deux peuvent également naître directement de l’artère fémorale. Il y a également une petite contribution de l’artère fovéale, un petit vaisseau dans le ligament de la tête du fémur qui est une branche de la division postérieure de l’artère obturatrice, qui devient importante pour éviter la nécrose avasculaire de la tête du fémur lorsque l’apport sanguin des artères circonflexes médiale et latérale est perturbé (par ex.

La hanche présente deux anastomoses anatomiquement importantes, l’anastomose cruciforme et l’anastomose trochantérienne, cette dernière fournissant la majeure partie du sang à la tête du fémur. Ces anastomoses existent entre l’artère fémorale ou profunda femoris et les vaisseaux fessiers.

Muscles et mouvementsModification

Les muscles de la hanche agissent sur trois axes principaux mutuellement perpendiculaires, qui passent tous par le centre de la tête fémorale, ce qui donne trois degrés de liberté et trois paires de directions principales : Flexion et extension autour d’un axe transversal (gauche-droite) ; rotation latérale et rotation médiale autour d’un axe longitudinal (le long de la cuisse) ; et abduction et adduction autour d’un axe sagittal (avant-arrière) ; et une combinaison de ces mouvements (c’est-à-dire la circumduction, un mouvement composé dans lequel la jambe décrit la surface d’un cône irrégulier).Certains des muscles de la hanche agissent également sur les articulations vertébrales ou sur l’articulation du genou. Grâce à leurs vastes zones d’origine et/ou d’insertion, différentes parties des muscles individuels participent à des mouvements très différents, et l’amplitude des mouvements varie en fonction de la position de l’articulation de la hanche.De plus, les muscles gémellaires inférieur et supérieur assistent l’obturateur interne et les trois muscles forment ensemble le muscle à trois têtes connu sous le nom de triceps coxae.

Les mouvements de l’articulation de la hanche est donc assurée par une série de muscles qui sont ici présentés par ordre d’importance avec l’amplitude du mouvement à partir de la position neutre de zéro degré indiquée:

• Rotation latérale ou externe (30° avec la hanche étendue, 50° avec la hanche fléchie) : le grand fessier ; le quadratus femoris ; l’obturateur interne ; les fibres dorsales du moyen et du petit fessier ; l’iliopsoas (y compris le grand psoas de la colonne vertébrale) ; l’obturateur externe ; les adducteurs magnus, longus, brevis et minimus ; le piriforme ; et le sartorius. Le ligament ilio-fémoral inhibe la rotation latérale et l’extension, c’est pourquoi la hanche peut effectuer une rotation latérale plus importante lorsqu’elle est fléchie.
• Rotation médiale ou interne (40°) : fibres antérieures du moyen et du petit fessier ; tenseur des fasciae latae ; la partie du grand adducteur insérée dans le tubercule de l’adducteur ; et, avec la jambe en abduction également le pectiné.
• Extension ou rétroversion (20°) : le grand fessier (s’il est mis hors d’action, la station debout active à partir d’une position assise n’est pas possible, mais la station debout et la marche sur une surface plane le sont) ; les fibres dorsales du moyen et du petit fessier ; le grand adducteur ; et le piriforme. En outre, les muscles suivants de la cuisse étendent la hanche : semimembranosus, semitendinosus et long chef du biceps femoris. L’extension maximale est inhibée par le ligament ilio-fémoral.
• Flexion ou antéversion (140°) : les fléchisseurs de la hanche : iliopsoas (avec le grand psoas de la colonne vertébrale) ; tensor fasciae latae, pectineus, adducteur longus, adducteur brevis, et gracilis. Muscles de la cuisse agissant comme fléchisseurs de la hanche : rectus femoris et sartorius. La flexion maximale est inhibée par le contact de la cuisse avec la poitrine.
• Abduction (50° avec la hanche étendue, 80° avec la hanche fléchie) : moyen fessier ; tenseur des fasciae latae ; grand fessier avec son attache au fascia lata ; petit fessier ; piriforme ; et obturateur interne. L’abduction maximale est inhibée par le contact du col du fémur avec le bassin latéral. Lorsque les hanches sont fléchies, cela retarde l’empiètement jusqu’à un angle plus important.
• Adduction (30° avec la hanche étendue, 20° avec la hanche fléchie) : adducteur magnus avec adducteur minimus ; adducteur longus, adducteur brevis, gluteus maximus avec son attache à la tubérosité fessière ; gracilis (s’étend jusqu’au tibia) ; pectineus, quadratus femoris ; et obturator externus. Parmi les muscles de la cuisse, le semi-tendineux est particulièrement impliqué dans l’adduction de la hanche. L’adduction maximale est entravée par le contact des cuisses l’une avec l’autre. Ceci peut être évité en abductant la jambe opposée, ou en ayant les jambes alternativement fléchies/étendues au niveau de la hanche afin qu’elles se déplacent dans des plans différents et ne se croisent pas.

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