Alai

RegionEdit

Proksimaalinen reisiluu on suurelta osin lihasten peittämä, ja sen vuoksi lonkan alueen ainoa tunnusteltavissa oleva luinen rakenne on usein trochanter major.

ArtikulaatioEdit

Röntgenkuva ihmisen terveestä lonkkanivelestä

Lonkkanivel on nivelnivel, joka muodostuu reisiluun pyöreän pään ja lantion kupinmuotoisen acetabulumin nivelestä. Se muodostaa ensisijaisen yhteyden alaraajan luiden sekä rungon ja lantion aksiaalisen luuston välillä. Molempia nivelpintoja peittää vahva mutta voiteleva kerros, jota kutsutaan nivelruston hyaliinirustoksi.

Kuppimainen acetabulum muodostuu kolmen lantion luun – suoliluun, häpyluun ja istuinluun – liitoksesta. Niitä erottava Y:n muotoinen kasvulevy, kolmirusto, sulautuu lopullisesti 14-16-vuotiaana. Se on erityyppinen pallonivel, jossa suurin piirtein pallomainen reisiluun pää on suurelta osin acetabulumin sisällä, ja sen kaarevuussäde on keskimäärin 2,5 cm. Asetabulum tarttuu lähes puoleen reisiluun pallosta, ja tätä pitoa lisää rengasmainen fibrokartilaginaalinen huuli, acetabulaarinen labrum, joka ulottaa nivelen päiväntasaajan ulkopuolelle. Nivelväli reisiluun pään ja ylemmän acetabulumin välillä on tavallisesti 2-7 mm.

Reisiluun pää on kiinnittynyt akseliin ohuella kaulan alueella, joka on usein altis murtumille iäkkäillä, mikä johtuu pääasiassa osteoporoosin degeneratiivisista vaikutuksista.

Tacetabulum suuntautuu inferiorisesti, lateraalisesti ja anteriorisesti, kun taas reisiluun kaula suuntautuu ylemmäs, mediaalisesti ja hieman anteriorisesti.

Nivelkulmat Muokkaa

• Tacetabulan sisääntulon poikittaiskulma (jota kutsutaan myös Sharpin kulmaksi ja johon yleensä viitataan acetabulakulmalla ilman tarkempaa erittelyä) voidaan määrittää mittaamalla ylemmästä acetabulan reunasta alempaan kulkevan viivan ja vaakasuoran tason välinen kulma; kulma, joka normaalisti mittaa syntyessään 51° ja aikuisilla 40° ja joka vaikuttaa reisiluunpään lateraaliseen peittävyyteen ja useisiin muihin parametreihin.
• Asetabulaarisen sisääntulon sagittaalikulma on anteriorisen ja posteriorisen acetabulaarisen reunan välillä kulkevan viivan ja sagittaalitason välinen kulma. Se on syntyessään 7° ja kasvaa aikuisilla 17°:een.
• Wibergin keskireunakulma (CE-kulma) on pystysuoran viivan ja reisiluun pään keskipisteestä acetabulumin lateraalisimpaan osaan kulkevan viivan välinen kulma anteroposteriorisessa röntgenkuvassa.
• Pysty-keski-anteriorimarginaalikulma (VCA-kulma) on kulma, joka muodostuu pystysuoran viivan (V) ja reisiluun pään keskipisteestä (C) ja subkondraalisen luun tiheän varjon etureunan (A) etureunasta (A) hieman posteriorisesti acetabulumin etureunaan nähden muodostuvasta viivan välisestä kulmasta siten, että röntgenkuva otetaan väärästä kulmasta eli sivukuvasta, joka on kierretty 25 astetta frontaalisen tulon suuntaan.
• Nivelrustokulma (AC-kulma, jota kutsutaan myös acetabulaariseksi indeksiksi tai Hilgenreinerin kulmaksi) on kulma, joka muodostuu painoa kantavan kupolin eli acetabulaarisen sourcilin tai ”katon” ja horisontaalisen tason suuntaisesti tai kolmionmuotoisen ruston kulman ja lateraalisen acetabulaarisen reunan yhdistävästä viivasta. Normaaleissa 11-24 kuukauden ikäisten lasten lonkissa sen on arvioitu olevan keskimäärin 20° ja vaihtelevan 18°-25°. Se madaltuu asteittain iän myötä. Ehdotetut raja-arvot kulman luokittelemiseksi epänormaalisti suurentuneeksi ovat:

• 30° 4 kuukauden ikään asti.
• 25° 2 vuoden ikään asti.

Reisiluun kaulan kulmaEdit

Reisiluun kaulan ja varren pitkittäisakselien välinen kulma, jota kutsutaan caput-collum-diafyysikulmaksi tai CCD-kulmaksi (caput-collum-diaphyseal angle), on vastasyntyneillä normaalisti noin 150° ja aikuisilla 126° (coxa norma).

Poikkeuksellisen pientä kulmaa kutsutaan nimellä coxa vara (coxa vara-kulma)

Poikkeuksellisen pientä kulmaa sanotaan nimellä coxa valgaksi (coxa-vara-kulma)

. Koska reisiluun muodon muutokset vaikuttavat luonnollisesti polveen, coxa valga yhdistetään usein genu varumiin (kaareutuviin jalkoihin), kun taas coxa vara johtaa genu valgumiin (kolkki-polviin).

Muutokset trabekulaarikuvioissa CCD-kulman muuttumisen vuoksi. Coxa valga johtaa useampaan kompressiotrabekulaariin, coxa vara useampaan vetotrabekulaariin.

CCD-kulman muutokset ovat seurausta lonkkaniveleen kohdistuvien rasitusmallien muutoksista. Tällaiset muutokset, jotka aiheutuvat esimerkiksi sijoiltaanmenosta, muuttavat luiden sisällä olevia trabekulaarikuvioita. Kaksi jatkuvaa trabekulaarista järjestelmää, jotka syntyvät ristisuoliluun nivelen aurikulaariselta pinnalta, mutkittelevat ja risteilevät toisiaan alaspäin lonkkaluuhun, reisiluun päähän, kaulaan ja varteen.

• Lonkkaluussa toinen järjestelmä syntyy aurikulaarisen pinnan ylemmästä osasta konvergoidakseen isomman iskiasluun loven posterioriseen pintaan, josta sen trabekulaariset kudokset heijastuvat alempaan osaan acetabulumiin. Toinen järjestelmä syntyy aurikulaarisen pinnan alaosasta, konvergoituu ylemmän pakaralinjan tasolla ja heijastuu lateraalisesti acetabulumin yläosaan.
• Femurissa ensimmäinen järjestelmä on linjassa järjestelmän kanssa, joka syntyy reisiluun varren lateraalisesta osasta ja ulottuu reisiluun kaulan ja pään inferioriseen osaan. Toinen järjestelmä on linjassa reisiluussa olevan järjestelmän kanssa, joka ulottuu reisiluun varren mediaalisesta osasta reisiluun pään ylempään osaan.

Lonkkanivelen lateraalipuolella fascia lata vahvistuu muodostaen iliotibiaalisen radan, joka toimii kiristysnauhana ja vähentää reisiluun proksimaaliseen osaan kohdistuvia taivutuskuormia.

Kapselinmuokkaus

Kapseli kiinnittyy lonkkaluuhun acetabulaarisen lonkan ulkopuolella, joka siten työntyy kapselitilaan. Reisiluun puolella pään rustonaisen reunan ja kaulan tyvessä olevan kapselikiinnityksen välinen etäisyys on vakio, jolloin kaulan ekstrakapsulaarinen osa jää leveämmäksi kaulan takaosaan kuin etuosaan.

Lonkkanivelen vahvan, mutta löysän kuitumaisen kapselin ansiosta lonkkanivelellä on toiseksi suurin liikelaajuus (toiseksi laajin liikkumavara olkapään jälkeen), ja se voi silti kantaa vartalon painon, käsivarret ja pään.

Kapselissa on kaksi kuitukokonaisuutta: pitkittäiset ja pyöreät kuidut.

• Pyöreät kuidut muodostavat reisiluun kaulan ympärille kauluksen, jota kutsutaan zona orbicularis:ksi.
• Pitkittäiset verkkokuidut kulkevat kaulaa pitkin ja kuljettavat verisuonia.

LigamentitMuutos

Lonkkaniveltä vahvistaa neljä nivelsidettä, joista kolme on ekstrakapsulaarista ja yksi intrakapsulaarinen.

Ekstrakapseliset nivelsiteet ovat iliofemoraalinen, ischiofemoraalinen ja pubofemoraalinen nivelside, jotka kiinnittyvät lantion luihin (vastaavasti ilium, ischium ja pubis). Kaikki kolme vahvistavat kapselia ja estävät nivelen liiallisen liikelaajuuden. Näistä Y-muotoinen ja kiertynyt iliofemoraalinen ligamentti on ihmiskehon vahvin ligamentti. pystyasennossa se estää vartaloa putoamasta taaksepäin ilman lihastoimintaa. Istuma-asennossa se rentoutuu, jolloin lantio voi kallistua taaksepäin istuma-asentoonsa. Iliofemoraaliligamentti estää lonkan liiallista adduktiota ja sisäkiertoa. Ischiofemoraalinen ligamentti estää lonkkanivelen mediaalisen (sisäisen) rotaation, kun taas pubofemoraalinen ligamentti rajoittaa lonkkanivelen abduktiota ja sisäistä rotaatiota.Vyöhyke (zona orbicularis), joka sijaitsee kauluksen tavoin reisiluun kaulan kapeimman osan ympärillä, on muiden ligamenttien peittämä, ja nämä ligamentit säteilevät osittain sinne. Zona orbicularis toimii kuin napinläpi reisiluun päässä ja auttaa säilyttämään kontaktin nivelessä.Kaikki kolme nivelsidettä kiristyvät, kun nivel on ojennuksessa – tämä vakauttaa niveltä ja vähentää lihasten energiantarvetta seistessä.

Kapselinsisäinen nivelside, ligamentum teres, kiinnittyy acetabulumissa olevaan syvennykseen (acetabulaarinen lovi) ja reisiluun päässä olevaan syvennykseen (fovea of the head). Se venyy vain lonkan sijoiltaanmenon yhteydessä, jolloin se voi estää lonkan siirtymisen entisestään.Se ei ole nivelsiteenä kovin tärkeä, mutta se voi usein olla elintärkeä, sillä se johtaa pienen valtimon eli foveaalisen valtimon reisiluun päähän. Tätä valtimoa ei ole kaikilla, mutta siitä voi tulla reisiluun pään luun ainoa verenkierto, kun reisiluun kaula on murtunut tai vammautunut lapsuudessa.

VerenkiertoMuutos

Lonkkanivel saa verenkiertoa mediaalisesta circumflex femoralis- ja lateraalisesta circumflex femoralisvaltimosta, jotka molemmat ovat tavallisesti reiden syvän valtimon (profunda femoris) haaroja, mutta variaatioita on lukuisia, ja jompikumpi tai kumpikin niistä voi lähteä myös suoraan reisivaltimosta. Pieni osuus tulee myös reisiluun pään nivelsiteessä sijaitsevasta foveaalisesta valtimosta, joka on reisiluun pään nivelsiteessä sijaitseva pieni verisuoni ja joka on arteria obturatorin posteriorisen haaran haara ja joka on tärkeä reisiluun pään avaskulaarisen nekroosin välttämiseksi silloin, kun verenkierto mediaalisesta ja lateraalisesta kiertävästä valtimosta katkeaa (esim.

Lonkassa on kaksi anatomisesti tärkeää anastomoosia, ristiluun ja trokanteerin anastomoosit, joista jälkimmäinen tuottaa suurimman osan reisiluun pään verestä. Nämä anastomoosit ovat reisivaltimon eli profunda femoriksen ja pakaralihaksen verisuonten välillä.

Lihakset ja liikkeetEdit

Lonkan lihakset toimivat kolmella toisiaan vastaan kohtisuorassa olevalla pääakselilla, jotka kaikki kulkevat reisiluunpään keskipisteen kautta, mikä johtaa kolmeen vapausasteeseen ja kolmeen pääsuuntapariin: Flektio ja ekstensio poikittaisakselin ympäri (vasen-oikea), lateraalinen rotaatio ja mediaalinen rotaatio pitkittäisakselin ympäri (reittä pitkin) ja abduktio ja adduktio sagittaaliakselin ympäri (eteen-taakse) sekä näiden liikkeiden yhdistelmä (eli circumduktio, yhdistelmäliike, jossa jalka kuvaa epäsäännöllisen kartion pintaa).Osa lonkkanivelen lihaksista vaikuttaa myös joko selkänikamiin tai polviniveleen, että yksittäisten lihasten eri osat osallistuvat hyvin erilaisiin liikkeisiin laajojen lähtö- ja/tai kiinnittymisalueidensa vuoksi ja että liikelaajuus vaihtelee lonkkanivelen asennon mukaan.Lisäksi inferior ja superior gemelli -lihakset avustavat obturator internusta, ja nämä kolme lihasta muodostavat yhdessä kolmipäisen lihaksen, joka tunnetaan nimellä triceps coxae.

Lonkkanivelen liikkeistä huolehtii siis joukko lihaksia, jotka esitetään tässä tärkeysjärjestyksessä siten, että liikealue neutraalista nolla-asteisesta asennosta on merkitty:

• Lateraali- tai ulkokierto (30° lonkan ollessa ojennettuna, 50° lonkan ollessa taivutettuna): Gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; gluteus mediuksen ja minimuksen dorsaaliset kuidut; iliopsoas (mukaan lukien psoas major selkärangasta); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis ja minimus; piriformis; ja sartorius. Iliofemoraaliligamentti estää lateraalista rotaatiota ja ekstensiota, minkä vuoksi lonkka voi kiertyä lateraalisesti suuremmassa määrin, kun se on fleksiossa.
• Mediaalinen tai sisäinen rotaatio (40°): gluteus mediuksen ja minimuksen etummaiset kuidut; tensor fasciae latae; adductor magnuksen osa, joka työntyy tuberculum adductorin sisään; ja jalan ollessa abduktoituneessa asennossa myös pectineus.
• Ekstensio tai retroversio (20°): gluteus maximus (jos se on poistettu toiminnasta, aktiivinen seisominen istuma-asennosta ei ole mahdollista, mutta seisominen ja kävely tasaisella alustalla on mahdollista); gluteus mediuksen ja minimuksen dorsaaliset kuidut; adductor magnus; ja piriformis. Lisäksi seuraavat reisilihakset ojentavat lonkkaa: semimembranosus, semitendinosus ja biceps femoriksen pitkä pää. Maksimaalista ojentumista estää iliofemoraaliligamentti.
• Fleksio tai anteversio (140°): Lonkan fleksorit: iliopsoas (psoas majorin kanssa selkärangasta); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis ja gracilis. Lonkan taivuttajina toimivat reisilihakset: rectus femoris ja sartorius. Maksimaalinen fleksio estyy, kun reisi koskettaa rintakehää.
• Abduktio (50° lonkan ollessa ojennettuna, 80° lonkan ollessa taivutettuna): Gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus ja sen kiinnittyminen fascia lataan; gluteus minimus; piriformis; ja obturator internus. Maksimaalista abduktiota estää reisiluun kaulan joutuminen kosketuksiin lantion sivupuolen kanssa. Kun lantio on fleksiossa, tämä viivästyttää kiinnittymistä suurempaan kulmaan.
• Abduktio (30° lonkan ollessa ojennettuna, 20° lonkan ollessa fleksiossa): adductor magnus yhdessä adductor minimuksen kanssa; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus ja sen kiinnittyminen pakaraluun kyhmyyn; gracilis (ulottuu sääriluuhun); pectineus, quadratus femoris; ja obturator externus. Reisilihaksista semitendinosus osallistuu erityisesti lonkan adduktioon. Maksimaalinen adduktio estyy, kun reidet ovat kosketuksissa toisiinsa. Tämä voidaan välttää abdukoimalla vastakkaista jalkaa tai taivuttamalla/ojentamalla jalkoja vuorotellen lonkan kohdalta, jolloin ne liikkuvat eri tasoissa eivätkä risteä.