Alai

RegionEdit

Femurul proximal este acoperit în mare parte de mușchi și, în consecință, trohanterul mare este adesea singura structură osoasă palpabilă din regiunea șoldului.

ArticulațieEdit

Radiografia unei articulații sănătoase a șoldului uman

Articulația șoldului este o articulație sinovială formată prin articularea capului rotunjit al femurului și a acetabulului pelvisului, asemănător cupei. Ea formează legătura primară între oasele membrului inferior și scheletul axial al trunchiului și bazinului. Ambele suprafețe articulare sunt acoperite cu un strat rezistent, dar lubrifiat, numit cartilaj hialin articular.

Cetabulul în formă de cupă se formează la unirea a trei oase pelviene – ilionul, pubisul și ischiul. Placa de creștere în formă de Y care le separă, cartilajul triradiat, este fuzionată definitiv la vârsta de 14-16 ani. Este un tip special de articulație sferoidală sau sferică, în care capul femural aproximativ sferic este conținut în mare parte în acetabulum și are o rază medie de curbură de 2,5 cm. Acetabulul cuprinde aproape jumătate din bila femurală, o aderență sporită de o buză fibrocartilaginoasă în formă de inel, labrumul acetabular, care extinde articulația dincolo de ecuator. Spațiul articular dintre capul femural și acetabulul superior este în mod normal între 2 și 7 mm.

Capul femurului este atașat de tijă printr-o regiune subțire a gâtului care este adesea predispusă la fracturi la vârstnici, ceea ce se datorează în principal efectelor degenerative ale osteoporozei.

Acetabulul este orientat inferior, lateral și anterior, în timp ce gâtul femural este orientat superior, medial și ușor anterior.

Unghiuri articulareEdit

• Unghiul transversal al intrării acetabulare (numit și unghiul lui Sharp și este, în general, unghiul la care se face referire prin unghiul acetabular fără alte precizări) poate fi determinat prin măsurarea unghiului dintre o linie care trece de la marginea superioară la cea inferioară a acetabularului și planul orizontal; un unghi care măsoară în mod normal 51° la naștere și 40° la adulți, și care afectează acoperirea laterală acetabulară a capului femural și alți câțiva parametri.
• Unghiul sagital al intrării acetabulare este un unghi între o linie care trece de la marginea anterioară la cea posterioară a acetabularului și planul sagital. Acesta măsoară 7° la naștere și crește la 17° la adulți.
• Unghiul centru-bord al lui Wiberg (unghiul CE) este un unghi între o linie verticală și o linie de la centrul capului femural până la partea cea mai laterală a acetabulului, așa cum se vede pe o radiografie anteroposterioară.
• Unghiul verticală-centru-margine anterioară (VCA) este un unghi format între o linie verticală (V) și o linie de la centrul capului femural (C) și marginea anterioară (A) a umbrei dense a osului subcondral ușor posterioară față de marginea anterioară a acetabulului, radiografia fiind făcută din unghi fals, adică o vedere laterală rotită cu 25 de grade spre a deveni frontală.
• Unghiul cartilajului articular (unghiul AC, numit și indicele acetabular sau unghiul Hilgenreiner) este un unghi format în paralel cu cupola de susținere a greutății, adică sourcilul sau „acoperișul” acetabular, și planul orizontal, sau o linie care leagă colțul cartilajului triunghiular și marginea laterală a acetabularului. La șoldurile normale ale copiilor cu vârste cuprinse între 11 și 24 de luni, a fost estimat a fi în medie de 20°, variind între 18° și 25°. Ea devine progresiv mai mică odată cu vârsta. Valorile limită sugerate pentru clasificarea unghiului ca fiind anormal de crescut includ:

• 30° până la vârsta de 4 luni.
• 25° până la vârsta de 2 ani.

Unghiul gâtului femuralEdit

Unghiul dintre axele longitudinale ale gâtului și axei femurale, numit unghiul caput-collum-diafiză sau unghi CCD, măsoară în mod normal aproximativ 150° la nou-născuți și 126° la adulți (coxa norma).

Un unghi anormal de mic este cunoscut sub numele de coxa vara și un unghi anormal de mare sub numele de coxa valga. Deoarece modificările formei femurului afectează în mod natural genunchiul, coxa valga este deseori combinată cu genu varum (picioare încovoiate), în timp ce coxa vara duce la genu valgum (genunchi încovoiați).

Schimbări ale modelelor trabeculare datorate modificării unghiului CCD. Coxa valga duce la mai multe trabecule de compresie, coxa vara la mai multe trabecule de tensiune.

Modificarea unghiului CCD este rezultatul modificărilor modelelor de stres aplicate articulației șoldului. Astfel de modificări, cauzate, de exemplu, de o luxație, modifică tiparele trabeculare din interiorul oaselor. Două sisteme trabeculare continue care apar pe suprafața auriculară a articulației sacroiliace șerpuiesc și se încrucișează între ele în jos prin osul șoldului, capul, gâtul și axa femurală.

• În osul șoldului, un sistem apare pe partea superioară a suprafeței auriculare pentru a converge pe suprafața posterioară a crestăturii sciatice mari, de unde trabeculele sale sunt reflectate în partea inferioară a acetabulului. Celălalt sistem apare pe partea inferioară a suprafeței auriculare, converge la nivelul liniei gluteale superioare și se reflectă lateral pe partea superioară a acetabulului.
• În femur, primul sistem se aliniază cu un sistem care apare din partea laterală a arborelui femural pentru a se întinde spre porțiunea inferioară a gâtului și capului femural. Celălalt sistem se aliniază cu un sistem din femur care se întinde din partea mediană a arborelui femural până la partea superioară a capului femural.

Pe partea laterală a articulației șoldului fascia lata este întărită pentru a forma tractul iliotibial care funcționează ca o bandă de tensiune și reduce sarcinile de încovoiere pe partea proximală a femurului.

CapsuleEdit

Capsula se atașează de osul șoldului în afara șoldului acetabular care se proiectează astfel în spațiul capsular. Pe partea femurală, distanța dintre marginea cartilaginoasă a capului și atașamentul capsular de la baza gâtului este constantă, ceea ce lasă o parte extracapsulară a gâtului mai largă în spate decât în față.

Capsula fibroasă puternică, dar laxă, a articulației șoldului permite articulației șoldului să aibă a doua cea mai mare amplitudine de mișcare (a doua după umăr) și totuși să suporte greutatea corpului, a brațelor și a capului.

Capsula are două seturi de fibre: longitudinale și circulare.

• Fibrele circulare formează un guler în jurul gâtului femural numit zona orbiculară.
• Fibrele retinaculare longitudinale se deplasează de-a lungul gâtului și transportă vasele de sânge.

LigamenteleEdit

Articulația șoldului este întărită de patru ligamente, dintre care trei sunt extracapsulare și unul intracapsular.

Ligamentele extracapsulare sunt ligamentele iliofemural, ischiofemural și pubofemural atașate de oasele bazinului (ilium, ischium și, respectiv, pubis). Toate trei întăresc capsula și previn o amplitudine excesivă a mișcărilor în articulație. Dintre acestea, ligamentul iliofemural în formă de Y și răsucit este cel mai puternic ligament din corpul uman. în poziție verticală, acesta împiedică trunchiul să cadă în spate fără a fi nevoie de activitate musculară. În poziția de șezut, acesta se relaxează, permițând astfel pelvisului să se încline înapoi în poziția de șezut. Ligamentul iliofemural împiedică adducția excesivă și rotația internă a șoldului. Ligamentul ischiofemural împiedică rotația medială (internă), în timp ce ligamentul pubofemural limitează abducția și rotația internă a articulației șoldului. zona orbiculară, care se află ca un guler în jurul părții celei mai înguste a gâtului femural, este acoperită de celelalte ligamente care radiază parțial în ea. Zona orbicularis acționează ca o butonieră pe capul femural și ajută la menținerea contactului în articulație.Toate cele trei ligamente devin tensionate atunci când articulația este întinsă – acest lucru stabilizează articulația și reduce cererea de energie a mușchilor atunci când se stă în picioare.

Ligamentul intracapsular, ligamentum teres, este atașat de o depresiune din acetabulum (crestătura acetabulară) și de o depresiune de pe capul femural (foaia capului). Este întins doar atunci când șoldul este luxat și poate împiedica atunci deplasarea ulterioară. nu este atât de important ca ligament, dar poate fi adesea de o importanță vitală ca o conductă a unei mici artere către capul femurului, adică artera foveală. Această arteră nu este prezentă la toată lumea, dar poate deveni singura sursă de sânge pentru osul din capul femurului atunci când gâtul femurului este fracturat sau perturbat de o leziune în copilărie.

Alimentarea cu sângeEdit

Articulația șoldului este alimentată cu sânge din artera femurală circumflexă medială și din artera femurală circumflexă laterală, care sunt ambele de obicei ramuri ale arterei profunde a coapsei (profunda femoris), dar există numeroase variații și una sau ambele pot, de asemenea, să provină direct din artera femurală. Există, de asemenea, o mică contribuție din partea arterei foveale, un mic vas în ligamentul capului femurului, care este o ramură a diviziunii posterioare a arterei obturatoare, care devine importantă pentru a evita necroza avasculară a capului femurului atunci când alimentarea cu sânge din arterele circumflexe medială și laterală este întreruptă (de ex.ex. prin fracturarea gâtului femurului de-a lungul traseului lor).

Holdul are două anastomoze importante din punct de vedere anatomic, anastomoza cruciată și anastomoza trohanterică, cea din urmă asigurând cea mai mare parte a sângelui către capul femurului. Aceste anastomoze există între artera femurală sau profunda femoris și vasele gluteale.

Mușchi și mișcăriEdit

Mușchii șoldului acționează pe trei axe principale reciproc perpendiculare, care trec toate prin centrul capului femural, rezultând trei grade de libertate și trei perechi de direcții principale: flexie și extensie în jurul unei axe transversale (stânga-dreapta); rotație laterală și rotație medială în jurul unei axe longitudinale (de-a lungul coapsei); și abducție și adducție în jurul unei axe sagitale (înainte-înapoi); și o combinație a acestor mișcări (de exemplu, circumducție, o mișcare compusă în care piciorul descrie suprafața unui con neregulat).Unii dintre mușchii șoldului acționează, de asemenea, fie asupra articulațiilor vertebrale, fie asupra articulației genunchiului, că, datorită zonelor lor extinse de origine și/sau inserție, diferite părți ale mușchilor individuali participă la mișcări foarte diferite și că amplitudinea mișcării variază în funcție de poziția articulației șoldului.În plus, mușchii Gemelli inferior și superior asistă mușchiul obturator intern și cei trei mușchi formează împreună mușchiul cu trei capete cunoscut sub numele de triceps coxae.

Mișcările articulației șoldului sunt astfel efectuate de o serie de mușchi care sunt prezentați aici în ordinea importanței, cu indicarea amplitudinii de mișcare din poziția neutră de zero grade:

• Rotația laterală sau externă (30° cu șoldul întins, 50° cu șoldul flectat): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; fibrele dorsale ale gluteus medius și minimus; iliopsoas (inclusiv psoas major din coloana vertebrală); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis și minimus; piriformis; și sartorius. Ligamentul iliofemural inhibă rotația laterală și extensia, acesta este motivul pentru care șoldul se poate roti lateral într-un grad mai mare atunci când este flectat.
• Rotația medială sau internă (40°): fibrele anterioare ale gluteus medius și minimus; tensor fasciae latae; partea de adductor magnus inserată în tuberculul adductorului; și, cu piciorul abductor, de asemenea, pectineul.
• Extensie sau retroversie (20°): gluteus maximus (dacă este pus în afara acțiunii, nu este posibilă ridicarea activă din poziția șezând, dar este posibilă ridicarea și mersul pe o suprafață plană); fibrele dorsale ale gluteus medius și minimus; adductorul mare; și piriformis. În plus, următorii mușchi ai coapsei extind șoldul: semimembranosus, semitendinosus și capul lung al bicepsului femural. Extensia maximă este inhibată de ligamentul iliofemural.
• Flexie sau anteversie (140°): flexorii șoldului: iliopsoas (cu psoas major din coloana vertebrală); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis și gracilis. Mușchii coapsei care acționează ca flexori ai șoldului: rectus femoris și sartorius. Flexia maximă este inhibată de contactul coapsei cu pieptul.
• Abducție (50° cu șoldul întins, 80° cu șoldul flectat): gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus cu atașamentul său la fascia lata; gluteus minimus; piriformis; și obturator internus. Abducția maximă este inhibată de gâtul femurului care vine în contact cu bazinul lateral. Când șoldurile sunt flectate, acest lucru întârzie impingerea până la un unghi mai mare.
• Adducție (30° cu șoldul întins, 20° cu șoldul flectat): adductorul mare cu adductorul mic; adductorul lung, adductorul scurt, gluteus maximus cu atașamentul său la tuberozitatea gluteală; gracilis (se extinde până la tibie); pectineus, quadratus femoris; și obturator externus. Dintre mușchii coapsei, semitendinosus este implicat în special în adducția șoldului. Adducția maximă este împiedicată de coapsele care vin în contact una cu cealaltă. Acest lucru poate fi evitat prin abducția piciorului opus sau prin flexia/extinderea alternativă a picioarelor la nivelul șoldului, astfel încât acestea să se deplaseze în planuri diferite și să nu se intersecteze.

.