Alai

RegionEdit

El fémur proximal está cubierto en gran parte por músculos y, como consecuencia, el trocánter mayor es a menudo la única estructura ósea palpable en la región de la cadera.

ArticulaciónEditar

Radiografía de una articulación de cadera humana sana

La articulación de la cadera es una articulación sinovial formada por la articulación de la cabeza redondeada del fémur y el acetábulo de la pelvis. Forma la conexión primaria entre los huesos de la extremidad inferior y el esqueleto axial del tronco y la pelvis. Ambas superficies articulares están cubiertas por una capa fuerte pero lubricada llamada cartílago hialino articular.

El acetábulo en forma de copa se forma en la unión de tres huesos de la pelvis: el ilion, el pubis y el isquion. La placa de crecimiento en forma de Y que los separa, el cartílago trirradiado, se fusiona definitivamente a los 14-16 años. Se trata de un tipo especial de articulación esferoidal o de rótula en la que la cabeza femoral, aproximadamente esférica, está contenida en gran medida dentro del acetábulo y tiene un radio de curvatura medio de 2,5 cm. El acetábulo agarra casi la mitad de la bola femoral, un agarre aumentado por un labio fibrocartilaginoso en forma de anillo, el labrum acetabular, que extiende la articulación más allá del ecuador. El espacio articular entre la cabeza del fémur y el acetábulo superior oscila normalmente entre 2 y 7 mm.

La cabeza del fémur está unida al eje por una región delgada del cuello que suele ser propensa a fracturarse en las personas mayores, lo que se debe principalmente a los efectos degenerativos de la osteoporosis.

El acetábulo está orientado inferiormente, lateralmente y anteriormente, mientras que el cuello femoral está dirigido superiormente, medialmente y ligeramente anterior.

Ángulos articularesEditar

• El ángulo transversal de la entrada acetabular (también llamado ángulo de Sharp y es generalmente el ángulo al que se refiere el ángulo acetabular sin mayor especificación) puede determinarse midiendo el ángulo entre una línea que pasa del borde acetabular superior al inferior y el plano horizontal; un ángulo que normalmente mide 51° en el nacimiento y 40° en los adultos, y que afecta a la cobertura lateral acetabular de la cabeza femoral y a varios otros parámetros.
• El ángulo sagital de la entrada acetabular es un ángulo entre una línea que pasa del borde acetabular anterior al posterior y el plano sagital. Mide 7° al nacer y aumenta a 17° en los adultos.
• El ángulo centro-borde de Wiberg (ángulo CE) es un ángulo entre una línea vertical y una línea que va desde el centro de la cabeza femoral a la parte más lateral del acetábulo, como se ve en una radiografía anteroposterior.
• El ángulo vertical-centro-margen anterior (VCA) es un ángulo formado por una línea vertical (V) y una línea desde el centro de la cabeza femoral (C) y el borde anterior (A) de la sombra densa del hueso subcondral ligeramente posterior al borde anterior del acetábulo, con la radiografía tomada desde el ángulo falso, es decir, una vista lateral girada 25 grados hacia convertirse en frontal.
• El ángulo del cartílago articular (ángulo AC, también llamado índice acetabular o ángulo de Hilgenreiner) es un ángulo formado paralelamente a la cúpula que soporta el peso, es decir, el sourcil o «techo» acetabular, y el plano horizontal, o una línea que une la esquina del cartílago triangular y el borde acetabular lateral. En las caderas normales de los niños de entre 11 y 24 meses, se ha estimado una media de 20°, que oscila entre 18° y 25°. Se reduce progresivamente con la edad. Los valores de corte sugeridos para clasificar el ángulo como anormalmente aumentado incluyen:

• 30° hasta los 4 meses de edad.
• 25° hasta los 2 años de edad.

Ángulo del cuello del fémurEditar

El ángulo entre los ejes longitudinales del cuello y el eje del fémur, llamado ángulo caput-collum-diafisario o ángulo CCD, normalmente mide aproximadamente 150° en el recién nacido y 126° en el adulto (coxa norma).

Un ángulo anormalmente pequeño se conoce como coxa vara y un ángulo anormalmente grande como coxa valga. Dado que los cambios en la forma del fémur afectan naturalmente a la rodilla, la coxa valga suele combinarse con el genu varum (piernas arqueadas), mientras que la coxa vara da lugar al genu valgum (rodillas de pato).

Cambios en los patrones trabeculares debido a la alteración del ángulo de la coxa valga. La coxa valga conduce a más trabéculas de compresión, la coxa vara a más trabéculas de tensión.

Los cambios en el ángulo CCD son el resultado de los cambios en los patrones de tensión aplicados a la articulación de la cadera. Estos cambios, causados por ejemplo por una dislocación, modifican los patrones trabeculares en el interior de los huesos. Dos sistemas trabeculares continuos que surgen en la superficie auricular de la articulación sacroilíaca serpentean y se entrecruzan entre sí a través del hueso de la cadera, la cabeza, el cuello y el eje del fémur.

• En el hueso de la cadera, un sistema surge en la parte superior de la superficie auricular para converger en la superficie posterior de la escotadura ciática mayor, desde donde sus trabéculas se reflejan en la parte inferior del acetábulo. El otro sistema surge en la parte inferior de la superficie auricular, converge a nivel de la línea glútea superior y se refleja lateralmente en la parte superior del acetábulo.
• En el fémur, el primer sistema se alinea con un sistema que surge de la parte lateral del eje femoral para extenderse hasta la porción inferior del cuello y la cabeza del fémur. El otro sistema se alinea con un sistema en el fémur que se extiende desde la parte medial del eje femoral hasta la parte superior de la cabeza femoral.

En el lado lateral de la articulación de la cadera la fascia lata se refuerza para formar el tracto iliotibial que funciona como una banda de tensión y reduce las cargas de flexión en la parte proximal del fémur.

CápsulaEditar

La cápsula se une al hueso de la cadera por fuera de la cadera acetabular que se proyecta así en el espacio capsular. En el lado femoral, la distancia entre el borde cartilaginoso de la cabeza y la fijación capsular en la base del cuello es constante, lo que deja una parte extracapsular del cuello más ancha en la parte posterior que en la anterior.

La cápsula fibrosa, fuerte pero suelta, de la articulación de la cadera permite que ésta tenga la segunda mayor amplitud de movimiento (sólo superada por el hombro) y que, sin embargo, soporte el peso del cuerpo, los brazos y la cabeza.

La cápsula tiene dos conjuntos de fibras: longitudinales y circulares.

• Las fibras circulares forman un collarín alrededor del cuello del fémur llamado zona orbicular.
• Las fibras longitudinales retinaculares recorren el cuello y llevan los vasos sanguíneos.

LigamentosEditar

La articulación de la cadera está reforzada por cuatro ligamentos, de los cuales tres son extracapsulares y uno intracapsular.

Los ligamentos extracapsulares son el iliofemoral, el isquiofemoral y el pubofemoral, que están unidos a los huesos de la pelvis (el ilio, el isquio y el pubis, respectivamente). Los tres refuerzan la cápsula y evitan un rango de movimiento excesivo en la articulación. De ellos, el ligamento iliofemoral, en forma de Y y retorcido, es el más fuerte del cuerpo humano.En posición erguida, impide que el tronco caiga hacia atrás sin necesidad de actividad muscular. En la posición de sentado, se relaja, permitiendo así que la pelvis se incline hacia atrás en su posición de sentado. El ligamento iliofemoral impide la aducción excesiva y la rotación interna de la cadera. El ligamento isquiofemoral impide la rotación medial (interna), mientras que el ligamento pubofemoral limita la abducción y la rotación interna de la articulación de la cadera.La zona orbicular, que se encuentra como un collarín alrededor de la parte más estrecha del cuello del fémur, está cubierta por los demás ligamentos que se irradian parcialmente hacia ella. La zona orbicular actúa como un ojal en la cabeza del fémur y ayuda a mantener el contacto en la articulación.Los tres ligamentos se tensan cuando la articulación está extendida – esto estabiliza la articulación, y reduce la demanda de energía de los músculos al estar de pie.

El ligamento intracapsular, el ligamentum teres, está unido a una depresión en el acetábulo (la muesca acetabular) y a una depresión en la cabeza del fémur (la fóvea de la cabeza). Sólo se estira cuando la cadera se disloca, y entonces puede impedir un mayor desplazamiento.No es tan importante como ligamento, pero a menudo puede ser de vital importancia como conducto de una pequeña arteria a la cabeza del fémur, es decir, la arteria foveal. Esta arteria no está presente en todas las personas, pero puede convertirse en el único suministro de sangre al hueso de la cabeza del fémur cuando el cuello del fémur se fractura o se interrumpe por una lesión en la infancia.

Irrigación sanguíneaEditar

La articulación de la cadera recibe sangre de las arterias femoral circunfleja medial y femoral circunfleja lateral, que suelen ser ramas de la arteria profunda del muslo (profunda femoris), pero existen numerosas variaciones y una o ambas pueden surgir también directamente de la arteria femoral. También hay una pequeña contribución de la arteria foveal, un pequeño vaso situado en el ligamento de la cabeza del fémur que es una rama de la división posterior de la arteria obturadora, que adquiere importancia para evitar la necrosis avascular de la cabeza del fémur cuando se interrumpe el suministro de sangre de las arterias circunflejas medial y lateral (por ejemplo, por una fractura del cuello del fémur).p. ej. por fractura del cuello del fémur a lo largo de su recorrido).

La cadera tiene dos anastomosis anatómicamente importantes, la anastomosis cruzada y la anastomosis trocantérica, la última de las cuales proporciona la mayor parte de la sangre a la cabeza del fémur. Estas anastomosis existen entre la arteria femoral o profunda femoral y los vasos glúteos.

Músculos y movimientosEditar

Los músculos de la cadera actúan sobre tres ejes principales mutuamente perpendiculares, todos los cuales pasan por el centro de la cabeza femoral, lo que da lugar a tres grados de libertad y a tres pares de direcciones principales: Flexión y extensión en torno a un eje transversal (izquierda-derecha); rotación lateral y rotación medial en torno a un eje longitudinal (a lo largo del muslo); y abducción y aducción en torno a un eje sagital (adelante-atrás); y una combinación de estos movimientos (es decir, la circunducción, un movimiento compuesto en el que la pierna describe la superficie de un cono irregular).Algunos de los músculos de la cadera también actúan sobre las articulaciones vertebrales o la articulación de la rodilla, que con sus extensas áreas de origen y/o inserción, diferentes partes de los músculos individuales participan en movimientos muy diferentes, y que el rango de movimiento varía con la posición de la articulación de la cadera.Además, los músculos gemelos inferior y superior ayudan al obturador interno y los tres músculos juntos forman el músculo de tres cabezas conocido como tríceps coxae.

Los movimientos de la articulación de la cadera son, pues, realizados por una serie de músculos que se presentan aquí por orden de importancia con la amplitud de movimiento desde la posición neutra de cero grados indicada:

• Rotación lateral o externa (30° con la cadera extendida, 50° con la cadera flexionada): glúteo mayor; cuadrado femoral; obturador interno; fibras dorsales del glúteo medio y mínimo; iliopsoas (incluido el psoas mayor de la columna vertebral); obturador externo; aductor mayor, largo, corto y mínimo; piriforme; y sartorio. El ligamento iliofemoral inhibe la rotación lateral y la extensión, por eso la cadera puede rotar lateralmente en mayor grado cuando está flexionada.
• Rotación medial o interna (40°): fibras anteriores del glúteo medio y mínimo; tensor de la fascia lata; la parte del aductor mayor que se inserta en el tubérculo aductor; y, con la pierna en abducción también el pectíneo.
• Extensión o retroversión (20°): glúteo mayor (si se pone fuera de acción, no es posible la bipedestación activa desde la posición de sentado, pero sí la bipedestación y la marcha sobre una superficie plana); fibras dorsales del glúteo medio y del mínimo; aductor mayor; y piriforme. Además, los siguientes músculos del muslo extienden la cadera: semimembranoso, semitendinoso y cabeza larga del bíceps femoral. La extensión máxima está inhibida por el ligamento iliofemoral.
• Flexión o anteversión (140°): los flexores de la cadera: iliopsoas (con el psoas mayor de la columna vertebral); tensor de la fascia lata, pectíneo, aductor largo, aductor corto y gracilis. Músculos del muslo que actúan como flexores de la cadera: recto femoral y sartorio. La flexión máxima es inhibida por el contacto del muslo con el tórax.
• Abducción (50° con la cadera extendida, 80° con la cadera flexionada): glúteo medio; tensor de la fascia lata; glúteo mayor con su fijación en la fascia lata; glúteo menor; piriformis; y obturador interno. La abducción máxima está inhibida por el contacto del cuello del fémur con la pelvis lateral. Cuando las caderas están flexionadas, esto retrasa el pinzamiento hasta un ángulo mayor.
• Aducción (30° con la cadera extendida, 20° con la cadera flexionada): aductor mayor con aductor menor; aductor largo, aductor corto, glúteo mayor con su fijación en la tuberosidad glútea; gracilis (se extiende hasta la tibia); pectíneo, cuadrado femoral; y obturador externo. De los músculos del muslo, el semitendinoso está especialmente implicado en la aducción de la cadera. La aducción máxima se ve obstaculizada por el contacto de los muslos entre sí. Esto puede evitarse mediante la abducción de la pierna opuesta, o teniendo las piernas flexionadas/extendidas alternativamente en la cadera para que se desplacen en planos diferentes y no se crucen.