Alai

RegionEdit

Il femore prossimale è ampiamente coperto dai muscoli e, di conseguenza, il grande trocantere è spesso l’unica struttura ossea palpabile nella regione dell’anca.

ArticolazioneModifica

Radiografia di un’articolazione dell’anca umana sana

L’articolazione dell’anca è un’articolazione sinoviale formata dall’articolazione della testa arrotondata del femore e l’acetabolo del bacino. Forma la connessione primaria tra le ossa dell’arto inferiore e lo scheletro assiale del tronco e del bacino. Entrambe le superfici articolari sono coperte da uno strato resistente ma lubrificato chiamato cartilagine ialina articolare.

L’acetabolo a coppa si forma all’unione di tre ossa pelviche – l’ilio, il pube e l’ischio. La piastra di crescita a forma di Y che li separa, la cartilagine triradiata, è fusa definitivamente all’età di 14-16 anni. Si tratta di un tipo speciale di articolazione sferoidale o palla e presa in cui la testa del femore, approssimativamente sferica, è ampiamente contenuta nell’acetabolo e ha un raggio di curvatura medio di 2,5 cm. L’acetabolo afferra quasi la metà della palla femorale, una presa aumentata da un labbro fibrocartilagineo ad anello, il labbro acetabolare, che estende l’articolazione oltre l’equatore. Lo spazio articolare tra la testa del femore e l’acetabolo superiore è normalmente compreso tra 2 e 7 mm.

La testa del femore è attaccata all’albero da una sottile regione del collo che è spesso soggetta a frattura negli anziani, il che è dovuto principalmente agli effetti degenerativi dell’osteoporosi.

L’acetabolo è orientato inferiormente, lateralmente e anteriormente, mentre il collo femorale è diretto superiormente, medialmente e leggermente anteriormente.

Angoli articolariModifica

• L’angolo trasversale dell’ingresso acetabolare (chiamato anche angolo di Sharp ed è generalmente l’angolo a cui ci si riferisce con angolo acetabolare senza ulteriori specifiche) può essere determinato misurando l’angolo tra una linea che passa dal bordo acetabolare superiore a quello inferiore e il piano orizzontale; un angolo che normalmente misura 51° alla nascita e 40° negli adulti, e che influenza la copertura laterale acetabolare della testa femorale e diversi altri parametri.
• L’angolo sagittale dell’ingresso acetabolare è un angolo tra una linea che passa dal bordo acetabolare anteriore a quello posteriore e il piano sagittale. Misura 7° alla nascita e aumenta a 17° negli adulti.
• L’angolo centro-bordo di Wiberg (angolo CE) è un angolo tra una linea verticale e una linea che va dal centro della testa femorale alla parte più laterale dell’acetabolo, come visto su una radiografia anteroposteriore.
• L’angolo margine verticale-centro-anteriore (VCA) è un angolo formato da una linea verticale (V) e una linea dal centro della testa femorale (C) e il bordo anteriore (A) dell’ombra densa dell’osso subcondrale leggermente posteriore al bordo anteriore dell’acetabolo, con la radiografia presa dal falso angolo, cioè una vista laterale ruotata di 25 gradi verso diventare frontale.
• L’angolo della cartilagine articolare (angolo AC, chiamato anche indice acetabolare o angolo di Hilgenreiner) è un angolo formato parallelamente alla cupola portante del peso, cioè il sourcil o “tetto” acetabolare, e il piano orizzontale, o una linea che collega l’angolo della cartilagine triangolare e il bordo acetabolare laterale. Nelle anche normali dei bambini di età compresa tra 11 e 24 mesi, è stata stimata in media a 20°, con una variazione tra 18° e 25°. Diventa progressivamente più basso con l’età. I valori di cutoff suggeriti per classificare l’angolo come anormalmente aumentato includono:

• 30° fino a 4 mesi di età.
• 25° fino a 2 anni di età.

Angolo del collo femoraleModifica

L’angolo tra gli assi longitudinali del collo femorale e dell’asta, chiamato angolo caput-collum-diafisario o angolo CCD, misura normalmente circa 150° nei neonati e 126° negli adulti (coxa norma).

Un angolo anormalmente piccolo è noto come coxa vara e un angolo anormalmente grande come coxa valga. Poiché i cambiamenti nella forma del femore influenzano naturalmente il ginocchio, la coxa valga è spesso combinata con il genu varum (gambe arcuate), mentre la coxa vara porta al genu valgum (ginocchia a tocchi).

Cambiamenti nei modelli trabecolari dovuti all’alterazione dell’angolo CCD. La coxa valga porta a più trabecole di compressione, la coxa vara a più trabecole di tensione.

I cambiamenti nell’angolo CCD sono il risultato di cambiamenti nei modelli di stress applicati all’articolazione dell’anca. Tali cambiamenti, causati per esempio da una lussazione, cambiano i modelli trabecolari all’interno delle ossa. Due sistemi trabecolari continui che emergono sulla superficie auricolare dell’articolazione sacroiliaca serpeggiano e si incrociano l’un l’altro attraverso l’osso dell’anca, la testa, il collo e l’asta del femore.

• Nell’osso dell’anca, un sistema nasce sulla parte superiore della superficie auricolare per convergere sulla superficie posteriore della grande tacca sciatica, da dove le sue trabecole si riflettono sulla parte inferiore dell’acetabolo. L’altro sistema emerge sulla parte inferiore della superficie auricolare, converge a livello della linea glutea superiore, e si riflette lateralmente sulla parte superiore dell’acetabolo.
• Nel femore, il primo sistema si allinea con un sistema che nasce dalla parte laterale dell’albero femorale per estendersi alla parte inferiore del collo e della testa del femore. L’altro sistema si allinea con un sistema nel femore che si estende dalla parte mediale dell’albero femorale fino alla parte superiore della testa femorale.

Sul lato laterale dell’articolazione dell’anca la fascia lata è rafforzata per formare il tratto iliotibiale che funziona come una banda di tensione e riduce i carichi di flessione sulla parte prossimale del femore.

CapsulaEdit

La capsula si attacca all’osso dell’anca al di fuori dell’anca acetabolare che quindi si proietta nello spazio capsulare. Sul lato femorale, la distanza tra l’orlo cartilagineo della testa e l’attacco capsulare alla base del collo è costante, il che lascia una parte extracapsulare del collo più ampia nella parte posteriore che nella parte anteriore.

La capsula fibrosa forte ma sciolta dell’articolazione dell’anca permette all’articolazione dell’anca di avere la seconda maggiore gamma di movimento (seconda solo alla spalla) e tuttavia di sostenere il peso del corpo, delle braccia e della testa.

La capsula ha due serie di fibre: longitudinali e circolari.

• Le fibre circolari formano un collare intorno al collo femorale chiamato zona orbicolare.
• Le fibre longitudinali retinacolari viaggiano lungo il collo e portano i vasi sanguigni.

LegamentiModifica

L’articolazione dell’anca è rinforzata da quattro legamenti, di cui tre extracapsulari e uno intracapsulare.

I legamenti extracapsulari sono i legamenti iliofemorale, ischiofemorale e pubofemorale attaccati alle ossa del bacino (rispettivamente ilio, ischio e pube). Tutti e tre rafforzano la capsula e impediscono un range eccessivo di movimento dell’articolazione. Di questi, il legamento iliofemorale a forma di Y e attorcigliato è il legamento più forte del corpo umano; in posizione eretta, impedisce al tronco di cadere all’indietro senza bisogno di attività muscolare. In posizione seduta, si rilassa, permettendo così al bacino di inclinarsi all’indietro in posizione seduta. Il legamento iliofemorale impedisce un’eccessiva adduzione e rotazione interna dell’anca. Il legamento ischiofemorale impedisce la rotazione mediale (interna), mentre il legamento pubofemorale limita l’abduzione e la rotazione interna dell’articolazione dell’anca. La zona orbicolare, che si trova come un collare intorno alla parte più stretta del collo femorale, è coperta dagli altri legamenti che in parte si irradiano in essa. La zona orbicolare agisce come un’asola sulla testa femorale e aiuta a mantenere il contatto nell’articolazione.Tutti e tre i legamenti diventano tesi quando l’articolazione è estesa – questo stabilizza l’articolazione e riduce la richiesta di energia dei muscoli quando si sta in piedi.

Il legamento intracapsulare, il legamento teres, è attaccato a una depressione nell’acetabolo (la tacca acetabolare) e una depressione sulla testa femorale (la fovea della testa). Si allunga solo quando l’anca è lussata, e può quindi impedire un ulteriore spostamento. Non è così importante come legamento, ma spesso può essere di vitale importanza come condotto di una piccola arteria alla testa del femore, cioè l’arteria fovea. Questa arteria non è presente in tutti, ma può diventare l’unico apporto di sangue all’osso nella testa del femore quando il collo del femore è fratturato o interrotto da una lesione nell’infanzia.

Apporto di sangueModifica

L’articolazione dell’anca è fornita di sangue dalle arterie femorale circonflessa mediale e femorale circonflessa laterale, che sono entrambe solitamente rami dell’arteria profonda della coscia (profunda femoris), ma ci sono numerose varianti e una o entrambe possono anche nascere direttamente dall’arteria femorale. C’è anche un piccolo contributo dell’arteria foveale, un piccolo vaso nel legamento della testa del femore che è un ramo della divisione posteriore dell’arteria otturatoria, che diventa importante per evitare la necrosi avascolare della testa del femore quando l’apporto di sangue dalle arterie circonflesse mediale e laterale sono interrotte (ad es.L’anca ha due anastomosi anatomicamente importanti, l’anastomosi del crociato e l’anastomosi trocanterica, l’ultima delle quali fornisce la maggior parte del sangue alla testa del femore. Queste anastomosi esistono tra l’arteria femorale o profunda femoris e i vasi glutei.

Muscoli e movimentiModifica

I muscoli dell’anca agiscono su tre assi principali reciprocamente perpendicolari, che passano tutti attraverso il centro della testa femorale, risultando in tre gradi di libertà e tre coppie di direzioni principali: Flessione ed estensione intorno a un asse trasversale (sinistra-destra); rotazione laterale e rotazione mediale intorno a un asse longitudinale (lungo la coscia); e abduzione e adduzione intorno a un asse sagittale (avanti-indietro); e una combinazione di questi movimenti (cioè la circonduzione, un movimento composto in cui la gamba descrive la superficie di un cono irregolare).Alcuni dei muscoli dell’anca agiscono anche sulle articolazioni vertebrali o sull’articolazione del ginocchio, che con le loro ampie aree di origine e/o inserzione, diverse parti dei singoli muscoli partecipano a movimenti molto diversi, e che la gamma di movimenti varia con la posizione dell’articolazione dell’anca.Inoltre, i muscoli gemelli inferiori e superiori assistono l’otturatore interno e i tre muscoli insieme formano il muscolo a tre teste noto come tricipite coxae.

I movimenti dell’articolazione dell’anca sono quindi eseguiti da una serie di muscoli che sono qui presentati in ordine di importanza con l’indicazione della gamma di movimento dalla posizione neutra di zero gradi:

• Rotazione laterale o esterna (30° con l’anca estesa, 50° con l’anca flessa): gluteo massimo; quadrato femorale; otturatore interno; fibre dorsali del gluteo medio e minimo; iliopsoas (compreso lo psoas maggiore dalla colonna vertebrale); otturatore esterno; adduttore magnus, longus, brevis, e minimus; piriforme; e sartorio. Il legamento iliofemorale inibisce la rotazione laterale e l’estensione, questo è il motivo per cui l’anca può ruotare lateralmente in misura maggiore quando è flessa.
• Rotazione mediale o interna (40°): fibre anteriori del gluteo medio e minimo; tensor fasciae latae; la parte dell’adduttore magnus inserita nel tubercolo dell’adduttore; e, con la gamba abdotta anche il pectineus.
• Estensione o retroversione (20°): gluteo massimo (se messo fuori uso, non è possibile alzarsi attivamente da una posizione seduta, ma alzarsi e camminare su una superficie piana sì); fibre dorsali del gluteo medio e minimo; adduttore maggiore; e piriforme. Inoltre, i seguenti muscoli della coscia estendono l’anca: semimembranoso, semitendinoso e capo lungo del bicipite femorale. L’estensione massima è inibita dal legamento iliofemorale.
• Flessione o antiversione (140°): i flessori dell’anca: iliopsoas (con lo psoas major dalla colonna vertebrale); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis, e gracilis. Muscoli della coscia che agiscono come flessori dell’anca: retto femorale e sartorio. La flessione massima è inibita dal contatto della coscia con il petto.
• Abduzione (50° con l’anca estesa, 80° con l’anca flessa): gluteo medio; tensore della fascia latae; gluteo massimo con il suo attacco alla fascia lata; gluteo minimo; piriforme; e otturatore interno. L’abduzione massima è inibita dal collo del femore che entra in contatto con il bacino laterale. Quando le anche sono flesse, questo ritarda l’impingement fino ad un angolo maggiore.
• Adduzione (30° con l’anca estesa, 20° con l’anca flessa): adduttore magnus con adduttore minimo; adduttore lungo, adduttore brevis, gluteo massimo con il suo attacco alla tuberosità glutea; gracilis (si estende alla tibia); pectineus, quadratus femoris; e obturator externus. Tra i muscoli della coscia, il semitendinoso è particolarmente coinvolto nell’adduzione dell’anca. L’adduzione massima è impedita dal contatto tra le cosce. Questo può essere evitato abducendo la gamba opposta, o avendo le gambe alternativamente flesse/estese all’anca in modo che viaggino su piani diversi e non si intersechino.