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RegionEdit

Der proximale Oberschenkelknochen ist größtenteils von Muskeln bedeckt, so dass der Trochanter major oft die einzige tastbare knöcherne Struktur in der Hüftregion ist.

ArtikulationBearbeiten

Röntgenbild eines gesunden menschlichen Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist ein Synovialgelenk, das durch die Verbindung des abgerundeten Oberschenkelkopfes mit der schalenförmigen Hüftpfanne des Beckens gebildet wird. Es bildet die primäre Verbindung zwischen den Knochen der unteren Gliedmaßen und dem Achsenskelett des Rumpfes und des Beckens. Beide Gelenkflächen sind mit einer starken, aber geschmierten Schicht, dem hyalinen Gelenkknorpel, überzogen.

Die schalenförmige Hüftpfanne bildet sich aus der Verbindung von drei Beckenknochen – dem Darmbein, dem Schambein und dem Sitzbein. Die Y-förmige Wachstumsplatte, die sie trennt, der Dreiknorpel, ist im Alter von 14-16 Jahren endgültig verwachsen. Es handelt sich um eine besondere Form des Kugelgelenks, bei dem der etwa kugelförmige Hüftkopf weitgehend in der Hüftpfanne liegt und einen durchschnittlichen Krümmungsradius von 2,5 cm aufweist. Die Hüftpfanne umschließt fast die Hälfte der Oberschenkelkugel. Dieser Halt wird durch eine ringförmige, faserig-knorpelige Lippe, das Labrum acetabularis, verstärkt, die das Gelenk über den Äquator hinaus verlängert. Der Gelenkspalt zwischen dem Hüftkopf und der oberen Hüftpfanne beträgt normalerweise zwischen 2 und 7 mm.

Der Kopf des Oberschenkelknochens ist mit dem Schaft durch einen dünnen Halsbereich verbunden, der bei älteren Menschen häufig zu Brüchen neigt, was hauptsächlich auf die degenerativen Auswirkungen der Osteoporose zurückzuführen ist.

Das Acetabulum ist inferior, lateral und anterior ausgerichtet, während der Schenkelhals superior, medial und leicht anterior ausgerichtet ist.

GelenkwinkelBearbeiten

• Der transversale Winkel des Pfanneneingangs (auch Sharp-Winkel genannt und im Allgemeinen ohne weitere Spezifizierung als Pfannenwinkel bezeichnet) kann durch Messung des Winkels zwischen einer Linie, die vom oberen zum unteren Pfannenrand verläuft, und der horizontalen Ebene bestimmt werden; ein Winkel, der bei der Geburt normalerweise 51° und bei Erwachsenen 40° beträgt und der die seitliche Abdeckung des Hüftkopfes durch die Pfanne sowie mehrere andere Parameter beeinflusst.
• Der Sagittalwinkel des Acetabulareingangs ist ein Winkel zwischen einer Linie, die vom vorderen zum hinteren Acetabulumrand verläuft, und der Sagittalebene. Er beträgt bei der Geburt 7° und vergrößert sich bei Erwachsenen auf 17°.
• Wibergs Mitte-Kante-Winkel (CE-Winkel) ist ein Winkel zwischen einer vertikalen Linie und einer Linie, die von der Mitte des Hüftkopfes zum äußersten seitlichen Teil der Hüftpfanne verläuft, wie auf einer anteroposterioren Röntgenaufnahme zu sehen.
• Der Winkel zwischen vertikalem Zentrum und anteriorem Rand (VCA) ist ein Winkel zwischen einer vertikalen Linie (V) und einer Linie vom Zentrum des Femurkopfes (C) und dem vorderen Rand (A) des dichten Schattens des subchondralen Knochens etwas hinter dem vorderen Rand der Hüftpfanne, wobei die Röntgenaufnahme aus dem falschen Winkel, d. h. aus einer um 25 Grad in Richtung Frontalansicht gedrehten seitlichen Ansicht, gemacht wird.
• Der Gelenkknorpelwinkel (AC-Winkel, auch Azetabulum-Index oder Hilgenreiner-Winkel genannt) ist ein Winkel, der parallel zur gewichtstragenden Kuppel, d. h. dem Azetabulum-Sourcil oder „Dach“, und der horizontalen Ebene oder einer Linie gebildet wird, die die Ecke des Dreiecksknorpels und den seitlichen Azetabulum-Rand verbindet. Bei normalen Hüften von Kindern im Alter zwischen 11 und 24 Monaten beträgt er schätzungsweise durchschnittlich 20° und liegt zwischen 18° und 25°. Mit zunehmendem Alter wird er immer kleiner. Vorgeschlagene Grenzwerte, um den Winkel als abnorm vergrößert einzustufen, sind:

• 30° bis zum Alter von 4 Monaten.
• 25° bis zu einem Alter von 2 Jahren.

SchenkelhalswinkelBearbeiten

Der Winkel zwischen den Längsachsen des Schenkelhalses und des Schaftes, der so genannte Caput-collum-diaphysäre Winkel oder CCD-Winkel, beträgt normalerweise etwa 150° bei Neugeborenen und 126° bei Erwachsenen (coxa norma).

Ein abnorm kleiner Winkel wird als coxa vara und ein abnorm großer Winkel als coxa valga bezeichnet. Da sich die Formveränderung des Oberschenkels natürlich auf das Knie auswirkt, wird Coxa valga oft mit Genu varum (O-Beinigkeit) kombiniert, während Coxa vara zu Genu valgum (X-Beinigkeit) führt.

Veränderungen der Trabekelmuster aufgrund des veränderten CCD-Winkels. Coxa valga führt zu mehr Kompressionstrabekeln, Coxa vara zu mehr Spannungstrabekeln.

Veränderungen des CCD-Winkels sind das Ergebnis von Veränderungen in den Belastungsmustern, die auf das Hüftgelenk einwirken. Solche Veränderungen, die zum Beispiel durch eine Luxation verursacht werden, verändern die Trabekelmuster im Inneren der Knochen. Zwei kontinuierliche Trabekelsysteme, die an der Ohrmuscheloberfläche des Iliosakralgelenks entstehen, schlängeln und kreuzen sich durch den Hüftknochen, den Hüftkopf, den Schenkelhals und den Hüftschaft.

• Im Hüftknochen entsteht ein System am oberen Teil der Ohrmuscheloberfläche, um auf der hinteren Oberfläche der großen Ischiaskerbe zu konvergieren, von wo aus seine Trabekel in den unteren Teil der Hüftpfanne reflektiert werden. Das andere System entspringt am unteren Teil der Ohrmuscheloberfläche, konvergiert in Höhe der oberen Gesäßlinie und wird seitlich auf den oberen Teil der Hüftpfanne reflektiert.
• Im Oberschenkelknochen reiht sich das erste System in ein System ein, das aus dem seitlichen Teil des Oberschenkelschafts entspringt und sich bis zum unteren Teil des Oberschenkelhalses und -kopfes erstreckt. Das andere System deckt sich mit einem System im Oberschenkelknochen, das sich vom medialen Teil des Oberschenkelschaftes zum oberen Teil des Oberschenkelkopfes erstreckt.

Auf der lateralen Seite des Hüftgelenks wird die Fascia lata verstärkt, um den Tractus iliotibialis zu bilden, der als Zugband fungiert und die Biegebelastung des proximalen Teils des Oberschenkelknochens reduziert.

KapselBearbeiten

Die Kapsel setzt außerhalb der Hüftpfanne am Hüftknochen an und ragt somit in den Kapselraum hinein. Auf der Oberschenkelseite ist der Abstand zwischen dem Knorpelrand des Kopfes und dem Kapselansatz an der Basis des Halses konstant, so dass der extrakapsuläre Teil des Halses hinten breiter ist als vorne.

Die kräftige, aber lockere Faserkapsel des Hüftgelenks ermöglicht es dem Hüftgelenk, den zweitgrößten Bewegungsumfang (nach der Schulter) zu haben und dennoch das Gewicht von Körper, Armen und Kopf zu tragen.

Die Kapsel hat zwei Fasersätze: longitudinale und zirkuläre Fasern.

• Die zirkulären Fasern bilden einen Kragen um den Oberschenkelhals, der Zona Orbicularis genannt wird.
• Die longitudinalen retinakulären Fasern verlaufen entlang des Halses und führen Blutgefäße.

BänderBearbeiten

Das Hüftgelenk wird durch vier Bänder verstärkt, von denen drei extrakapsulär und eines intrakapsulär sind.

Die extrakapsulären Bänder sind das iliofemorale, das ischiofemorale und das pubofemorale Band, die an den Beckenknochen (Ilium, Ischium bzw. Pubis) befestigt sind. Alle drei Bänder verstärken die Kapsel und verhindern eine zu große Beweglichkeit des Gelenks. Das Y-förmige und verdrehte Ligamentum iliofemorale ist das stärkste Band des menschlichen Körpers, das in aufrechter Haltung ein Zurückfallen des Rumpfes verhindert, ohne dass eine Muskelbewegung erforderlich ist. In der sitzenden Position entspannt es sich und ermöglicht so das Kippen des Beckens nach hinten in die Sitzposition. Das Ligamentum iliofemorale verhindert eine übermäßige Adduktion und Innenrotation der Hüfte. Das Ligamentum ischiofemorale verhindert die mediale (innere) Rotation, während das Ligamentum pubofemorale die Abduktion und Innenrotation des Hüftgelenks einschränkt. Alle drei Bänder werden bei Streckung des Gelenks gestrafft – das stabilisiert das Gelenk und reduziert den Energiebedarf der Muskeln beim Stehen.

Das Kapselband, das Ligamentum teres, ist an einer Vertiefung der Hüftpfanne (Acetabulum) und einer Vertiefung des Hüftkopfes (Fovea des Kopfes) befestigt. Als Band ist sie nicht so wichtig, kann aber oft lebenswichtig sein, da sie eine kleine Arterie zum Oberschenkelkopf leitet, die Fovea arteriae. Diese Arterie ist nicht bei jedem vorhanden, kann aber zur einzigen Blutversorgung des Knochens im Oberschenkelkopf werden, wenn der Oberschenkelhals gebrochen oder durch eine Verletzung in der Kindheit unterbrochen ist.

BlutversorgungBearbeiten

Das Hüftgelenk wird von der Arteria circumflexa femoralis medialis und der Arteria circumflexa femoralis lateralis durchblutet, die beide in der Regel Äste der tiefen Oberschenkelarterie (Arteria profunda femoris) sind, aber es gibt zahlreiche Varianten, und eine oder beide können auch direkt aus der Arteria femoralis entspringen. Einen kleinen Beitrag leistet auch die Arteria fovealis, ein kleines Gefäß im Ligamentum des Oberschenkelkopfes, das ein Ast des hinteren Abschnitts der Arteria obturatoria ist und wichtig wird, um eine avaskuläre Nekrose des Oberschenkelkopfes zu vermeiden, wenn die Blutversorgung durch die Arteria circumflexa medialis und die Arteria circumflexa lateralis unterbrochen ist (z. B. durch einen Bruch des Oberschenkelkopfes).

Die Hüfte verfügt über zwei anatomisch wichtige Anastomosen, die Kreuzband- und die Trochanteranastomose, von denen letztere den Oberschenkelkopf am stärksten mit Blut versorgt. Diese Anastomosen bestehen zwischen der Arteria femoralis oder profunda femoris und den Glutealgefäßen.

Muskeln und BewegungenBearbeiten

Die Hüftmuskeln wirken auf drei zueinander senkrechten Hauptachsen, die alle durch das Zentrum des Oberschenkelkopfes verlaufen, was zu drei Freiheitsgraden und drei Paar Hauptrichtungen führt: Beugung und Streckung um eine Querachse (links-rechts); seitliche Drehung und mediale Drehung um eine Längsachse (entlang des Oberschenkels); und Abduktion und Adduktion um eine Sagittalachse (vorwärts-rückwärts); sowie eine Kombination dieser Bewegungen (d. h. Zirkumduktion, eine zusammengesetzte Bewegung, bei der das Bein die Oberfläche eines unregelmäßigen Kegels beschreibt).Einige der Hüftmuskeln wirken auch auf die Wirbelgelenke oder das Kniegelenk ein, so dass mit ihren ausgedehnten Ursprungs- und/oder Ansatzgebieten verschiedene Teile der einzelnen Muskeln an sehr unterschiedlichen Bewegungen beteiligt sind und der Bewegungsumfang mit der Stellung des Hüftgelenks variiert.Zusätzlich unterstützen der Musculus gemelli inferior und der Musculus gemelli superior den Musculus obturator internus und die drei Muskeln bilden zusammen den dreiköpfigen Muskel, der als Triceps coxae bezeichnet wird.

Die Bewegungen des Hüftgelenks werden also von einer Reihe von Muskeln ausgeführt, die hier in der Reihenfolge ihrer Bedeutung vorgestellt werden, wobei der Bewegungsumfang von der neutralen Null-Grad-Position aus angegeben wird:

• Seitliche oder äußere Rotation (30° bei gestreckter Hüfte, 50° bei gebeugter Hüfte): Gluteus maximus; Quadratus femoris; Obturator internus; dorsale Fasern von Gluteus medius und minimus; Iliopsoas (einschließlich Psoas major von der Wirbelsäule aus); Obturator externus; Adductor magnus, longus, brevis und minimus; Piriformis; und Sartorius. Das Ligamentum iliofemorale hemmt die seitliche Rotation und Streckung, deshalb kann die Hüfte bei Beugung stärker seitlich rotieren.
• Mediale oder innere Rotation (40°): vordere Fasern des Gluteus medius und minimus; Tensor fasciae latae; der Teil des Adductor magnus, der in das Tuberculum adductor eingeführt wird; und bei abduziertem Bein auch der Pectineus.
• Extension oder Retroversion (20°): Gluteus maximus (wenn er außer Funktion gesetzt ist, ist aktives Stehen aus einer sitzenden Position nicht möglich, aber Stehen und Gehen auf einer flachen Oberfläche schon); dorsale Fasern des Gluteus medius und minimus; Adductor magnus; und Piriformis. Zusätzlich strecken die folgenden Oberschenkelmuskeln die Hüfte: Semimembranosus, Semitendinosus und der lange Kopf des Biceps femoris. Die maximale Streckung wird durch das Ligamentum iliofemorale gehemmt.
• Flexion oder Anteversion (140°): die Hüftbeuger: iliopsoas (mit psoas major von der Wirbelsäule); Tensor fasciae latae, Pectineus, Adductor longus, Adductor brevis und Gracilis. Oberschenkelmuskeln, die als Hüftbeuger fungieren: rectus femoris und sartorius. Die maximale Beugung wird durch den Kontakt des Oberschenkels mit dem Brustkorb gehemmt.
• Abduktion (50° bei gestreckter Hüfte, 80° bei gebeugter Hüfte): Gluteus medius; Tensor fasciae latae; Gluteus maximus mit seinem Ansatz an der Fascia lata; Gluteus minimus; Piriformis; und Obturator internus. Die maximale Abduktion wird dadurch gehemmt, dass der Oberschenkelhals mit dem seitlichen Becken in Kontakt kommt. Wenn die Hüften gebeugt sind, verzögert dies das Impingement bis zu einem größeren Winkel.
• Adduktion (30° bei gestreckter Hüfte, 20° bei gebeugter Hüfte): Adductor magnus mit Adductor minimus; Adductor longus, Adductor brevis, Gluteus maximus mit seinem Ansatz am Tuberculum gluteale; Gracilis (reicht bis zum Schienbein); Pectineus, Quadratus femoris; und Obturator externus. Von den Oberschenkelmuskeln ist der Semitendinosus besonders an der Hüftadduktion beteiligt. Die maximale Adduktion wird dadurch behindert, dass die Oberschenkel aneinanderstoßen. Dies kann vermieden werden, indem das gegenüberliegende Bein abduziert wird oder die Beine abwechselnd in der Hüfte gebeugt/gestreckt werden, damit sie sich in verschiedenen Ebenen bewegen und sich nicht überschneiden.