La mia ex insegnante di embriologia oculare, Gilda Crozier, OD, FAAO, ricordava alla sua classe durante ogni lezione che “la filogenesi replica l’ontogenesi” è simile a come le nuove tecnologie replicano i risultati clinici. Per evidenziare questo, presento un esempio di un paziente che ha subito un trauma oculare contundente che non ha coinvolto la macula diversi decenni prima del suo esame.
Visione opaca
Questo caso evidenzia un uomo di 62 anni. Al momento dell’incidente, ha ricordato che la sua visione è diventata lattiginosa, ma è sparita nel giro di una settimana. Ha detto che la sua visione centrale non è stata colpita in modo permanente.
Il paziente ha descritto di essere stato valutato da un medico generico che non ha creato un piano di gestione. Ha poi seguito alcuni mesi dopo un oftalmologo generale che gli ha diagnosticato una “retina sfregiata”.
È stato documentato un difetto assoluto stabile del campo visivo corrispondente all’incirca all’area dell’insulto.
L’esame mostra la presenza di drusen
Un decennio dopo il trauma, gli è stato osservato un foro retinico superiore-temporale che è stato profilato con la crioterapia. Il risultato del trauma contusivo era evidente sopra il disco ottico e visibile osservando la foto grandangolare.
Il foro retinico riparato è stato catturato nella regione temporale superiore (Figura 1).
Negli anni precedenti, il paziente era stato un portatore di lenti a contatto di successo e successivamente ha subito la rimozione della cataratta con successo l’impianto di lenti intraoculari (IOL) nove anni fa.
L’acuità visiva in questo occhio era 20/20 con -2,25 D correzione refrattiva, che serve come suo occhio vicino in un paradigma monovisione. Il paziente ha anche presentato con visibili drusen adeguate all’età nella macula.
Alla presente valutazione, è stata eseguita un’angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCT-A) (Figura 2). La parte OCT della scansione ha mostrato una retina assottigliata nella regione del rimodellamento retinico e drusen peri-maculare coerente con le osservazioni cliniche.
La componente angiografica della scansione ha mostrato che gli strati retinici interni erano assenti, e gli strati attraverso la retina interna non sono riusciti a dimostrare la presenza di capillari.
OCT-A aiuta con la diagnosi
Il significato dell’OCT-A è che delinea l’investimento capillare, la presenza, le reti in tutta la retina e la coroide per mezzo della percezione del movimento dei corpuscoli in movimento.
OCT-A è una tecnologia diversa dall’angiografia con fluoresceina (FA). L’angiografia con fluoresceina guarda l’integrità dei sistemi circolatori della retina e della coroide. L’OCT-A può avere il maggiore impatto sulla pratica clinica nelle situazioni progressive precoci di perdita capillare.
Con ulteriori ricerche, potremmo essere in grado di correlare un ridotto flusso sanguigno retinico come sentinelle delle malattie neurodegenerative.