Alai

RegionEdit

Den proximale lårbensknogle er stort set dækket af muskler, og som følge heraf er den store trochanter ofte den eneste palpable knoglestruktur i hofteregionen.

ArtikulationRediger

Røntgenbillede af et sundt humant hofteled

Hofteknoglen er et synovialled, der dannes af artikulationen mellem det afrundede hoved af femur og bækkenets skålformede acetabulum. Det danner den primære forbindelse mellem knoglerne i underbenet og det aksiale skelet af bagagerummet og bækkenet. Begge ledflader er dækket af et stærkt, men smurt lag, der kaldes ledhyalinbrusk.

Den skålformede acetabulum dannes ved foreningen af tre bækkenknogler – ilium, pubis og ischium. Den Y-formede vækstplade, der adskiller dem, den triradiate brusk, smelter endeligt sammen i 14-16 års alderen. Det er en særlig type sfæroidal eller kugleled, hvor det omtrent kugleformede lårbenshoved stort set er indeholdt i acetabulum og har en gennemsnitlig krumningsradius på 2,5 cm. Acetabulum omslutter næsten halvdelen af femurkuglen, et greb, der forstærkes af en ringformet fibrokartilaginøs læbe, acetabula labrum, som forlænger leddet ud over ækvator. Ledrummet mellem lårbenshovedet og det overlegne acetabulum er normalt mellem 2 og 7 mm.

Lårbenshovedet er fastgjort til skaftet af en tynd halsregion, der ofte er udsat for frakturer hos ældre mennesker, hvilket hovedsagelig skyldes degenerative virkninger af osteoporose.

Acetabulum er orienteret inferiort, lateralt og anteriort, mens femurhalsen er rettet superiort, medialt og lidt anteriort.

Artikulære vinklerRediger

• Acetabulaindgangens tværgående vinkel (også kaldet Sharps vinkel og er generelt den vinkel, der omtales med acetabulavinkel uden yderligere specifikation) kan bestemmes ved at måle vinklen mellem en linje, der går fra den øverste til den nederste acetabulakant, og det vandrette plan; en vinkel, der normalt måler 51° ved fødslen og 40° hos voksne, og som påvirker den acetabulære laterale dækning af femurhovedet og flere andre parametre.
• Den sagittale vinkel på acetabulaindgangen er en vinkel mellem en linje, der går fra den anteriore til den posteriore acetabulakant, og det sagittale plan. Den måler 7° ved fødslen og øges til 17° hos voksne.
• Wibergs center-edge vinkel (CE-vinklen) er en vinkel mellem en lodret linje og en linje fra femurhovedets centrum til den mest laterale del af acetabulum, som det ses på et anteroposterior røntgenbillede.
• Den vertikale-center-anterior randvinkel (VCA) er en vinkel dannet mellem en lodret linje (V) og en linje fra centrum af femurhovedet (C) og den forreste (A) kant af den tætte skygge af den subchondrale knogle lidt posterior for acetabulumets forreste kant, idet røntgenbilledet er taget fra den falske vinkel, dvs. et lateralt billede, der er drejet 25 grader i retning af at blive frontalt.
• Artikulærbruskvinklen (AC-vinklen, også kaldet acetabulaindeks eller Hilgenreiner-vinklen) er en vinkel, der dannes parallelt med den vægtbærende kuppel, dvs. acetabula sourcil eller “tag”, og det vandrette plan eller en linje, der forbinder hjørnet af den trekantede brusk og den laterale acetabulakant. I normale hofter hos børn i alderen 11-24 måneder er det blevet anslået, at den i gennemsnit er 20° og varierer mellem 18° og 25°. Den bliver gradvist lavere med alderen. Foreslåede grænseværdier til at klassificere vinklen som unormalt forøget omfatter:

• 30° op til 4 måneders alderen.
• 25° op til 2 års alderen.

FemurhalsvinkelRediger

Vinklen mellem femurhalsens og -skaftets længdeakse, kaldet caput-collum-diaphysealvinklen eller CCD-vinkel, måler normalt ca. 150° hos nyfødte og 126° hos voksne (coxa norma).

En unormalt lille vinkel kaldes coxa vara og en unormalt stor vinkel kaldes coxa valga. Da ændringer i lårbenets form naturligt påvirker knæet, kombineres coxa valga ofte med genu varum (bue-benethed), mens coxa vara fører til genu valgum (knæknæ).

Ændringer i trabekelmønsteret som følge af ændret CCD-vinkel. Coxa valga fører til flere kompressionstrabekler, coxa vara til flere spændingstrabekler.

Ændringer i CCD-vinklen er resultatet af ændringer i de belastningsmønstre, der påføres hofteleddet. Sådanne ændringer, forårsaget af f.eks. en dislokation, ændrer de trabekulære mønstre inde i knoglerne. To kontinuerlige trabekulære systemer, der udgår fra den aurikulære overflade i sacroiliacaleleddet, slynger sig og krydser hinanden ned gennem hoftebenet, lårbenshovedet, -halsen og -skaftet.

• I hoftebenet udgår det ene system fra den øvre del af den aurikulære overflade for at konvergere mod den posteriore overflade af den store iskiasknude, hvorfra dets trabekler reflekteres til den nedre del af acetabulum. Det andet system udgår fra den nederste del af auriculare overflade, konvergerer i højde med den øverste gluteal linje og reflekteres lateralt på den øverste del af acetabulum.
• I lårbenet er det første system på linje med et system, der udgår fra den laterale del af lårbensskaftet for at strække sig til den nederste del af lårbenshalsen og lårbenshovedet. Det andet system flugter med et system i femur, der strækker sig fra den mediale del af femurskaftet til den øverste del af femurhovedet.

På den laterale side af hofteleddet forstærkes fascia lata for at danne tractus iliotibialis, der fungerer som et spændingsbånd og reducerer bøjningsbelastningerne på den proximale del af femur.

CapsuleEdit

Kapslen fæstner sig til hoftebenet uden for acetabulahoppen, som således rager ud i kapselrummet. På femoralsiden er afstanden mellem hovedets bruskrand og den kapselagtige tilhæftning ved halsens basis konstant, hvilket efterlader en bredere ekstrakapsulær del af halsen bagtil end fortil.

Hoftehælens stærke, men løse fibrøse kapsel gør det muligt for hofteleddet at have den næststørste bevægelighed (kun overgået af skulderen) og alligevel bære kroppens, armenes og hovedets vægt.

Kapslen har to sæt fibre: langsgående og cirkulære.

• De cirkulære fibre danner en krave omkring lårbenshalsen kaldet zona orbicularis.
• De langsgående retinakulære fibre bevæger sig langs halsen og bærer blodkar.

LigamenterRediger

Hofteforbindelsen forstærkes af fire ligamenter, hvoraf tre er ekstrakapsulære og et intrakapsulært.

De ekstrakapsulære ligamenter er de iliofemorale, ischiofemorale og pubofemorale ligamenter, der er knyttet til bækkenets knogler (henholdsvis ilium, ischium og pubis). Alle tre styrker kapslen og forhindrer en for stor bevægelsesfrihed i leddet. Af disse er det Y-formede og snoede iliofemorale ledbånd det stærkeste ledbånd i menneskekroppen. i oprejst stilling forhindrer det bagkroppen i at falde bagud uden at der er behov for muskelaktivitet. I siddestilling bliver det afslappet og tillader således, at bækkenet kan vippe bagud i sin siddestilling. Det iliofemorale ligament forhindrer overdreven adduktion og indvendig rotation af hoften. Det ischiofemorale ligament forhindrer medial (indre) rotation, mens det pubofemorale ligament begrænser abduktion og indre rotation af hofteleddet. zona orbicularis, der ligger som en krave omkring den smalleste del af lårbenshalsen, er dækket af de andre ligamenter, som delvist stråler ind i den. Zona orbicularis fungerer som et knaphul på lårbenshovedet og hjælper med at opretholde kontakten i leddet. alle tre ligamenter bliver spændt, når leddet er strakt – dette stabiliserer leddet og reducerer musklernes energibehov, når man står.

Det intrakapsulære ligament, ligamentum teres, er knyttet til en fordybning i acetabulum (acetabulær notch) og en fordybning på lårbenshovedet (fovea of the head). Det strækkes kun, når hoften er disloceret, og kan så forhindre yderligere forskydning. det er ikke så vigtigt som ligament, men kan ofte være livsnødvendigt som en ledning af en lille arterie til lårbenshovedet, nemlig den foveale arterie. Denne arterie er ikke til stede hos alle, men kan blive den eneste blodforsyning til knoglen i lårbenshovedet, når lårbenshalsen er brækket eller forstyrret af en skade i barndommen.

BlodforsyningRediger

Hofteknoglen forsynes med blod fra den mediale circumflexe femorale og den laterale circumflexe femorale arterie, som begge normalt er grene af den dybe arterie i låret (profunda femoris), men der er mange variationer, og den ene eller begge kan også udspringe direkte fra arteria femoralis. Der er også et lille bidrag fra arteria fovea, et lille kar i ligamentet i lårbenshovedet, som er en gren af den posteriore deling af arteria obturatoria, som bliver vigtig for at undgå avaskulær nekrose i lårbenshovedet, når blodforsyningen fra de mediale og laterale arterier circumflexe er afbrudt (e.f.eks. ved fraktur af lårbenshalsen langs deres forløb).

Hoften har to anatomisk vigtige anastomoser, den cruciate og den trochanteriske anastomose, hvoraf sidstnævnte forsyner lårbenshovedet med det meste af blodet. Disse anastomoser findes mellem arteria femoralis eller profunda femoris og de gluteale kar.

Muskler og bevægelserRediger

Hoftens muskler virker på tre gensidigt vinkelrette hovedakser, som alle går gennem lårbenshovedets centrum, hvilket resulterer i tre frihedsgrader og tre par hovedretninger: Flexion og ekstension omkring en tværgående akse (venstre-højre); lateral rotation og medial rotation omkring en længdeakse (langs låret); og abduktion og adduktion omkring en sagittalakse (fremad-ryggende); og en kombination af disse bevægelser (dvs. circumduktion, en sammensat bevægelse, hvor benet beskriver overfladen af en uregelmæssig kegle).Nogle af hoftemusklerne virker også på enten rygsøjleleddet eller knæleddet, at forskellige dele af de enkelte muskler med deres omfattende oprindelses- og/eller indstiksområder deltager i meget forskellige bevægelser, og at bevægelsesomfanget varierer med hofteleddets stilling.Desuden assisterer de inferior og Superior gemelli-musklerne obturator internus, og de tre muskler udgør tilsammen den trehovedede muskel, der er kendt som triceps coxae.

Bevægelserne i hofteleddet udføres således af en række muskler, som her præsenteres i rækkefølge efter betydning med angivelse af bevægelsesomfanget fra den neutrale nul-graderstilling:

• Lateral eller ekstern rotation (30° med hoften strakt, 50° med hoften bøjet): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; dorsalfibre af gluteus medius og minimus; iliopsoas (herunder psoas major fra rygsøjlen); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis og minimus; piriformis; og sartorius. Det iliofemorale ligament hæmmer lateral rotation og ekstension, hvorfor hoften i højere grad kan rotere lateralt, når den er bøjet.
• Medial eller intern rotation (40°): forreste fibre af gluteus medius og minimus; tensor fasciae latae; den del af adductor magnus, der er indsat i adductor tubercle; og, med benet abduceret, også pectineus.
• Ekstension eller retroversion (20°): gluteus maximus (hvis den er sat ud af funktion, er det ikke muligt at stå aktivt op fra siddende stilling, men det er muligt at stå og gå på et fladt underlag); dorsalfibre af gluteus medius og minimus; adductor magnus; og piriformis. Desuden strækker følgende lårmuskler hoften: semimembranosus, semitendinosus og det lange hoved af biceps femoris. Den maksimale ekstension hæmmes af det iliofemorale ligament.
• Flexion eller anteversion (140°): hoftebøjere: iliopsoas (med psoas major fra rygsøjlen); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis og gracilis. Lårmuskler, der virker som hoftebøjere: rectus femoris og sartorius. Den maksimale fleksion hæmmes af, at låret kommer i kontakt med brystet.
• Abduktion (50° med strakt hofte, 80° med bøjet hofte): gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus med sin tilhæftning ved fascia lata; gluteus minimus; piriformis; og obturator internus. Den maksimale abduktion hindres af, at lårbenshalsen kommer i kontakt med det laterale bækken. Når hoften er bøjet, udskyder dette impingementet til en større vinkel.
• Adduktion (30° med strakt hofte, 20° med bøjet hofte): adductor magnus med adductor minimus; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus med dets fæste ved tuberositas gluteus; gracilis (strækker sig til tibia); pectineus, quadratus femoris; og obturator externus. Af lårmusklerne er semitendinosus især involveret i hofteadduktion. En maksimal adduktion hindres af, at lårene kommer i kontakt med hinanden. Dette kan undgås ved at abducere det modsatte ben eller ved at have benene skiftevis bøjet/udstrakt i hoften, så de bevæger sig i forskellige planer og ikke krydser hinanden.