Alai

RegionEdit

A proximális combcsontot nagyrészt izmok borítják, és ennek következtében gyakran a trochanter major az egyetlen tapintható csontos struktúra a csípő régióban.

ArticulationEdit

Röntgenfelvétel egy egészséges emberi csípőízületről

A csípőízület egy szinoviális ízület, amelyet a combcsont lekerekített fejének és a medence csészeszerű acetabulumának ízülete alkot. Ez képezi az elsődleges kapcsolatot az alsó végtag csontjai, valamint a törzs és a medence tengelycsontváza között. Mindkét ízületi felületet erős, de kenhető réteg, az úgynevezett ízületi hialinporc borítja.

A csészeszerű acetabulum három medencecsont – a csípőcsont, a szeméremcsont és az ülőcsont – egyesülésénél alakul ki. Az ezeket elválasztó Y alakú növekedési lemez, a triradiális porc 14-16 éves korban olvad össze véglegesen. Ez a gömb- vagy gömbcsontízület egy speciális típusa, ahol a nagyjából gömb alakú combcsontfej nagyrészt az acetabulumban helyezkedik el, és átlagos görbületi sugara 2,5 cm. Az acetabulum a combcsont golyójának csaknem felét fogja meg, és ezt a tapadást egy gyűrű alakú, fibrocartilaginus ajak, az acetabularis labrum fokozza, amely az ízületet az egyenlítőn túlra is kiterjeszti. A combcsontfej és a felső acetabulum közötti ízületi tér általában 2 és 7 mm között van.

A combcsont fejét egy vékony nyaki régió rögzíti a szárhoz, amely időseknél gyakran hajlamos a törésre, ami elsősorban a csontritkulás degeneratív hatásainak köszönhető.

A combcsontnyak inferior, lateralis és anterior irányú, míg a combnyak superior, medialis és enyhén anterior irányú.

Ízületi szögekSzerkesztés

• Az acetabulum bejáratának keresztirányú szöge (más néven Sharp-szög, és általában az acetabulum szögeként hivatkoznak rá további pontosítás nélkül) meghatározható a felső és alsó acetabulum peremétől az alsó acetabulum pereméig tartó vonal és a vízszintes sík közötti szög mérésével; ez a szög születéskor általában 51°, felnőtteknél 40°, és befolyásolja a combfej acetabulum oldalsó fedését és számos más paramétert.
• Az acetabularis inlet sagittalis szöge az elülső és a hátsó acetabularis perem között elhaladó vonal és a sagittalis sík közötti szög. Születéskor 7°, felnőttkorban 17°-ra nő.
• A Wiberg-féle középső peremszög (CE-szög) egy függőleges vonal és a combcsontfej közepétől az acetabulum legkülső részéig tartó vonal közötti szög, anteroposterior röntgenfelvételen látható.
• A függőleges-középső-antiorális peremszög (VCA) egy függőleges vonal (V) és a combcsontfej középpontja (C) és a subchondralis csont sűrű árnyékának elülső (A) széle közötti szög, amely az acetabulum elülső szélétől kissé hátrébb helyezkedik el, úgy, hogy a röntgenfelvételt hamis szögből, azaz 25 fokkal a frontális felé elforgatott oldalnézetből készítik.
• Az ízületi porcszög (AC-szög, más néven acetabulum index vagy Hilgenreiner-szög) a teherbíró kupolával, azaz az acetabulum sourcil vagy “tetővel” párhuzamosan képzett szög és a vízszintes sík, illetve a háromszögletű porc sarkát és az acetabulum lateralis peremét összekötő vonal. A 11 és 24 hónapos korú gyermekek normális csípőjében a becslések szerint átlagosan 20°, 18° és 25° között. Az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken. A szög kórosan megnövekedettnek minősítésére javasolt határértékek a következők:

• 30° 4 hónapos korig.
• 25° 2 éves korig.

CombnyakszögSzerkesztés

A combnyak és a combnyakszár hossztengelye közötti szög, az úgynevezett caput-collum-diaphysealis szög vagy CCD-szög, újszülöttkorban általában körülbelül 150°, felnőttkorban 126° (coxa norma).

A rendellenesen kicsi szöget coxa vara, a rendellenesen nagy szöget coxa valga néven ismerjük. Mivel a combcsont alakjának megváltozása természetesen kihat a térdre, a coxa valga gyakran genu varummal (hajlott lábúság), míg a coxa vara genu valgumhoz (kopogós térd) vezet.

A megváltozott CCD-szög miatt megváltozott trabecularis mintázat. Coxa valga több kompressziós trabeculát, coxa vara több feszítő trabeculát eredményez.

A CCD-szög változása a csípőízületre ható stresszminták változásának eredménye. Az ilyen, például ficam által okozott változások megváltoztatják a csontok belsejében lévő trabeculáris mintázatokat. A keresztcsont-ízület fülkagylófelszínén kialakuló két folyamatos trabekuláris rendszer kanyarog és keresztezi egymást a csípőcsonton, a combcsont fején, nyakán és szárán keresztül.

• A csípőcsontban az egyik rendszer a fülkagylófelszín felső részén keletkezik, hogy a nagy ülőgörbe hátsó felszínén konvergáljon, ahonnan trabekulái az acetabulum alsó részébe tükröződnek. A másik rendszer a fülcsont felszínének alsó részén keletkezik, a felső glutealis vonal magasságában konvergál, és laterálisan az acetabulum felső részére reflektálódik.
• A combcsontban az első rendszer a combnyak laterális részéből eredő rendszerrel sorakozik fel, hogy a combnyak és a combfej inferior részéhez nyúljon. A másik rendszer a combcsontban a combnyak medialis részéből a combcsont fejének felső részéig nyúló rendszerhez igazodik.

A csípőízület laterális oldalán a fascia lata megerősödik, hogy kialakítsa az iliotibialis traktust, amely feszítőszalagként működik, és csökkenti a combcsont proximális részének hajlító terhelését.

KapszulaSzerkesztés

A kapszula a csípőcsonthoz csatlakozik az acetabulumon kívül, amely így a kapszulatérbe nyúlik. A combcsont felőli oldalon a fej porcos pereme és a nyak tövében lévő kapszulás rögzítés közötti távolság állandó, ami a nyak hátsó részén szélesebb extrakapszuláris részt hagy, mint elöl.

A csípőízület erős, de laza rostos kapszulája lehetővé teszi, hogy a csípőízületnek legyen a második legnagyobb mozgástartománya (a váll után a második), és mégis elbírja a test, a karok és a fej súlyát.

A kapszulának két rostkészlete van: hosszanti és körkörös.

• A körkörös rostok egy gallért alkotnak a combnyak körül, amelyet zona orbicularisnak neveznek.
• A hosszanti retinacularis rostok a nyak mentén haladnak, és a vérereket szállítják.

SzalagokSzerkesztés

A csípőízületet négy szalag erősíti, amelyek közül három extracapsularis és egy intracapsularis.

Az extrakapszuláris szalagok az iliofemorális, az ischiofemorális és a pubofemorális szalagok, amelyek a medence csontjaihoz (ilium, ischium, illetve pubis) kapcsolódnak. Mindhárom erősíti a kapszulát és megakadályozza az ízület túlzott mozgástartományát. Ezek közül az Y alakú és csavart iliofemorális szalag a legerősebb szalag az emberi testben. felegyenesedett helyzetben megakadályozza, hogy a törzs izomtevékenység nélkül hátrafelé essen. Ülő helyzetben elernyed, így lehetővé teszi, hogy a medence hátrafelé dőljön ülő helyzetbe. Az iliofemorális szalag megakadályozza a csípő túlzott adductióját és belső rotációját. Az ischiofemorális szalag megakadályozza a mediális (belső) rotációt, míg a pubofemorális szalag a csípőízület abdukcióját és belső rotációját korlátozza.A zona orbicularis, amely gallérszerűen fekszik a combnyak legszűkebb része körül, a többi szalag által fedett, részben belesugárzó szalag. A zona orbicularis gomblyukként működik a combcsont fején, és segíti az ízületi kontaktus fenntartását.Mindhárom szalag megfeszül, amikor az ízület kinyújtva van – ez stabilizálja az ízületet, és csökkenti az izmok energiaigényét állás közben.

Az intrakapszuláris szalag, a ligamentum teres, az acetabulumban lévő mélyedéshez (az acetabuláris bevágáshoz) és a combcsont fején lévő mélyedéshez (a fej foveájához) kapcsolódik. Csak a csípő ficamakor feszül meg, és akkor akadályozhatja meg a további elmozdulást. szalagként nem olyan fontos, de gyakran létfontosságú lehet, mint a combcsont fejéhez vezető kis artéria, az arteria fovea. Ez az artéria nem mindenkinél van jelen, de a combcsont fejében lévő csont egyetlen vérellátását jelentheti, ha a combnyak eltört vagy gyermekkorban sérülés következtében megszakadt.

VérellátásSzerkesztés

A csípőízületet a medialis circumflex femoralis és az oldalsó circumflex femoralis artéria látja el vérrel, amelyek általában mindketten a comb mély artériájának (profunda femoris) ágai, de számos variáció létezik, és az egyik vagy mindkettő közvetlenül a combartériából is eredhet. Az arteria fovealis, a combfej szalagjában lévő kis ér, amely az arteria obturator posterior ága, szintén kis mértékben járul hozzá, és amely a combfej avaszkuláris nekrózisának elkerülése érdekében válik fontossá, ha a medialis és laterális körkörös artéria vérellátása megszakad (pl.: a combnyakszalagok és a combnyakszalagok, valamint a combnyakszalagok és a combnyakszalagok és a combnyakszalagok között).

A csípőnek két anatómiailag fontos anasztomózisa van, a keresztcsonti és a trochanterikus anasztomózis, amelyek közül az utóbbi látja el a combcsont fejét a legtöbb vérrel. Ezek az anasztomózisok az arteria femoralis vagy profunda femoris és a glutealis erek között vannak.

Izmok és mozgásokSzerkesztés

A csípőizmok három egymásra merőleges főtengelyen hatnak, amelyek mindegyike a combfej közepén halad át, ami három szabadságfokot és három pár fő irányt eredményez: Flexió és extenzió egy transzverzális tengely körül (balra-jobbra); laterális rotáció és mediális rotáció egy longitudinális tengely körül (a comb mentén); valamint abdukció és addukció egy sagittális tengely körül (előre-hátra); valamint e mozgások kombinációja (azaz a circumductio, egy összetett mozgás, amelyben a láb egy szabálytalan kúp felszínét írja le).A csípőizmok egy része a csigolyaízületekre vagy a térdízületre is hat, hogy az egyes izmok különböző részei kiterjedt eredési és/vagy behelyezkedési területeikkel nagyon különböző mozgásokban vesznek részt, és hogy a mozgástartomány a csípőízület helyzetétől függően változik.Ezenkívül az inferior és a superior gemelli izmok segítik az obturator internust, és a három izom együttesen alkotja a triceps coxae néven ismert háromfejű izmot.

A csípőízület mozgását tehát egy sor izom végzi, amelyeket itt fontossági sorrendben mutatunk be, a semleges nulla fokos helyzetből kiinduló mozgástartomány feltüntetésével:

• Laterális vagy külső rotáció (30° a csípő kinyújtásával, 50° a csípő behajlításával): gluteus maximus; quadratus femoris; obturator internus; gluteus medius és minimus dorsalis rostjai; iliopsoas (beleértve a psoas major-t a gerincoszlopból); obturator externus; adductor magnus, longus, brevis és minimus; piriformis; és sartorius. Az iliofemorális szalag gátolja az oldalirányú rotációt és extenziót, ezért a csípő flexióban nagyobb mértékben tud oldalirányban forogni.
• Medialis vagy belső rotáció (40°): gluteus medius és minimus elülső rostjai; tensor fasciae latae; az adductor magnusnak az adductor tuberculumba behelyezett része; és a láb abdukált állapotában a pectineus is.
• Extenzió vagy retroverzió (20°): gluteus maximus (ha működésképtelenné válik, ülő helyzetből aktív állás nem lehetséges, de sík felületen való állás és járás igen); a gluteus medius és minimus dorsalis rostjai; az adductor magnus; és a piriformis. Ezenkívül a következő combizmok nyújtják a csípőt: semimembranosus, semitendinosus és a biceps femoris hosszú feje. A maximális nyújtást az iliofemorális szalag gátolja.
• Flexió vagy anteverzió (140°): a csípőhajlító izmok: iliopsoas (a gerincoszlopból kiinduló psoas majorral); tensor fasciae latae, pectineus, adductor longus, adductor brevis és gracilis. Csípőhajlítóként ható combizmok: rectus femoris és sartorius. A maximális flexiót gátolja, ha a comb a mellkassal érintkezik.
• Abdukció (50° nyújtott csípővel, 80° hajlított csípővel): gluteus medius; tensor fasciae latae; gluteus maximus a fascia latánál való rögzítésével; gluteus minimus; piriformis; és obturator internus. A maximális abdukciót gátolja, hogy a combcsont nyaka érintkezik az oldalsó medencével. Ha a csípő hajlítva van, ez késlelteti az impingementet egy nagyobb szögig.
• Addukció (30° nyújtott csípővel, 20° hajlított csípővel): adductor magnus az adductor minimusszal; adductor longus, adductor brevis, gluteus maximus a glutealis tuberositasnál lévő rögzítésével; gracilis (a sípcsontig terjed); pectineus, quadratus femoris; és obturator externus. A combizmok közül a semitendinosus különösen a csípőaddikcióban vesz részt. A maximális adductiót akadályozza, hogy a combok érintkeznek egymással. Ez elkerülhető az ellenkező láb abdukciójával, vagy azzal, hogy a lábak csípőnél felváltva hajlítva/nyújtva vannak, így különböző síkokban haladnak, és nem metszik egymást.