Alai

RegiãoEditar

O fémur proximal é amplamente coberto por músculos e, como consequência, o trocanter maior é frequentemente a única estrutura óssea palpável na região do quadril.

ArticulaçãoEditar

Radiografia de uma articulação humana saudável do quadril

A articulação do quadril é uma articulação sinovial formada pela articulação da cabeça arredondada do fêmur e do acetábulo tipo taça da pélvis. Forma a ligação primária entre os ossos do membro inferior e o esqueleto axial do tronco e da pélvis. Ambas as superfícies articulares são cobertas com uma camada forte mas lubrificada chamada cartilagem hialina articular.

O acetábulo cuplike forma-se na união de três ossos pélvicos – o ílio, o púbis e o ísquio. A placa de crescimento em forma de Y que os separa, a cartilagem triradiária, é fundida definitivamente aos 14-16 anos de idade. É um tipo especial de junta esferoidal ou esférica, onde a cabeça femoral mais ou menos esférica está em grande parte contida dentro do acetábulo e tem um raio de curvatura médio de 2,5 cm. O acetábulo agarra quase metade da bola femoral, uma aderência aumentada por um lábio fibrocartilaginoso em forma de anel, o labrum acetabular, que estende a articulação para além do equador. O espaço articular entre a cabeça femoral e o acetábulo superior é normalmente entre 2 e 7 mm.

A cabeça do fêmur é ligada à haste por uma fina região do pescoço que é frequentemente propensa a fraturas em idosos, o que se deve principalmente aos efeitos degenerativos da osteoporose.

O acetábulo é orientado inferior, lateral e anterior, enquanto o colo femoral é orientado superior, medialmente e ligeiramente anterior.

Ângulos articularesEditar

• O ângulo transversal da entrada acetabular (também chamado ângulo de Sharp e é geralmente o ângulo referido pelo ângulo acetabular sem mais especificações) pode ser determinado medindo o ângulo entre uma linha que passa do rebordo acetabular superior para o inferior e o plano horizontal; um ângulo que normalmente mede 51° ao nascimento e 40° em adultos, e que afeta a cobertura lateral acetabular da cabeça femoral e vários outros parâmetros.
• O ângulo sagital da entrada acetabular é um ângulo entre uma linha que passa da borda acetabular anterior para a posterior e o plano sagital. Mede 7° ao nascimento e aumenta para 17° em adultos.
• Wiberg’s centre-edge angle (CE angle) is an angle between a vertical line and a line from the centre of the femoral head to the most lateral part of the acetabulum, as seen on an anteroposterior radiographically.
• O ângulo de margem vertical-centro-anterior (VCA) é um ângulo formado por uma linha vertical (V) e uma linha do centro da cabeça femoral (C) e da borda anterior (A) da sombra densa do osso subcondral ligeiramente posterior à borda anterior do acetábulo, sendo a radiografia tirada do falso ângulo, ou seja, uma visão lateral rodando 25 graus no sentido de se tornar frontal.
• O ângulo da cartilagem articular (ângulo AC, também chamado de índice acetabular ou ângulo Hilgenreiner) é um ângulo formado paralelamente à cúpula de suporte de peso, ou seja, o lápis acetabular ou “teto”, e o plano horizontal, ou uma linha ligando o canto da cartilagem triangular e a borda acetabular lateral. Em quadris normais em crianças entre 11 e 24 meses de idade, estima-se que seja em média 20°, variando entre 18° e 25°. Com a idade, a sua redução é progressiva. Os valores de corte sugeridos para classificar o ângulo como anormalmente aumentado incluem:

• 30° até aos 4 meses de idade.
• 25° até aos 2 anos de idade.

Ângulo do colo femoralEditar

O ângulo entre os eixos longitudinais do colo femoral e da haste, chamado ângulo caput-collum-diaphyseal ou ângulo CCD, normalmente mede aproximadamente 150° em recém-nascidos e 126° em adultos (norma coxa).

Um ângulo anormalmente pequeno é conhecido como coxa vara e um ângulo anormalmente grande como coxa valga. Como mudanças na forma do fêmur afetam naturalmente o joelho, a coxa valga é freqüentemente combinada com varo genuíno (pernas do arco), enquanto a coxa vara leva a genu valgum (joelhos-joelhos).

Mudanças nos padrões trabeculares devido ao ângulo CCD alterado. Coxa valga leva a mais trabéculas de compressão, coxa vara a mais trabéculas de tensão.

Alterações no ângulo do CCD é o resultado de alterações nos padrões de tensão aplicados na articulação coxofemoral. Tais mudanças, causadas por exemplo por um deslocamento, alteram os padrões trabeculares dentro dos ossos. Dois sistemas trabeculares contínuos emergindo na superfície auricular da articulação sacroilíaca meandro e cruzam-se através do osso do quadril, da cabeça femoral, do colo e da haste.

• No osso do quadril, um sistema surge na parte superior da superfície auricular para convergir para a superfície posterior do entalhe ciático maior, de onde seus trabéculos são refletidos para a parte inferior do acetábulo. O outro sistema surge na parte inferior da superfície auricular, converge ao nível da linha glútea superior e é refletido lateralmente na parte superior do acetábulo.
• No fêmur, o primeiro sistema se alinha com um sistema proveniente da parte lateral da diáfise femoral para esticar até a porção inferior do colo e cabeça femorais. O outro sistema se alinha com um sistema no fêmur que se estende da parte medial da diáfise femoral até a parte superior da cabeça do fêmur.

No lado lateral da articulação do quadril a fáscia lata é reforçada para formar o trato iliotibial que funciona como uma banda de tensão e reduz as cargas de flexão na parte proximal do fêmur.

CapsuleEdit

A cápsula se fixa ao osso do quadril fora do quadril acetabular, que assim se projeta para o espaço capsular. No lado femoral, a distância entre a borda cartilaginosa da cabeça e a fixação capsular na base do colo é constante, o que deixa uma parte extra-capsular mais larga do colo atrás do que na frente.

A cápsula fibrosa forte mas solta da articulação do quadril permite que a articulação do quadril tenha a segunda maior amplitude de movimento (segundo apenas para o ombro) e ainda assim suporte o peso do corpo, braços e cabeça.

A cápsula tem dois conjuntos de fibras: longitudinal e circular.

• As fibras circulares formam um colar ao redor do colo do fêmur chamado zona orbicularis.
• As fibras retinaculares longitudinais viajam ao longo do colo e transportam vasos sanguíneos.

LigamentosEditar

A articulação do quadril é reforçada por quatro ligamentos, dos quais três são extracapsulares e um intracapsular.

Os ligamentos extracapsulares são os ligamentos iliofemoral, isquiofemoral e pubofemoral ligados aos ossos da pélvis (ílio, ísquio e púbis respectivamente). Os três fortalecem a cápsula e previnem uma amplitude excessiva de movimentos na articulação. Destes, o ligamento iliofemoral em Y e torcido é o ligamento mais forte do corpo humano. Na posição vertical, evita que o tronco caia para trás sem a necessidade de actividade muscular. Na posição sentada, ele se torna relaxado, permitindo assim que a pélvis se incline para trás para a sua posição sentada. O ligamento iliofemoral impede a adução excessiva e a rotação interna da anca. O ligamento isquiofemoral impede a rotação medial (interna) enquanto que o ligamento pubofemoral restringe a abdução e a rotação interna da articulação da anca. A zona orbicularis, que se encontra como um colar em torno da parte mais estreita do colo do fémur, é coberta pelos outros ligamentos que em parte irradiam para dentro dela. A zona orbicularis age como uma botoeira na cabeça femoral e ajuda a manter o contato na articulação. Todos os três ligamentos tornam-se esticados quando a articulação é estendida – isto estabiliza a articulação, e reduz a demanda de energia dos músculos quando em pé.

O ligamento intracapsular, o ligamento teres, está ligado a uma depressão no acetábulo (o entalhe acetabular) e a uma depressão na cabeça femoral (o fovea da cabeça). Não é tão importante como um ligamento, mas muitas vezes pode ser de vital importância como conduto de uma pequena artéria para a cabeça do fémur, ou seja, a artéria foveal. Esta artéria não está presente em todos, mas pode tornar-se o único suprimento de sangue para o osso da cabeça do fémur quando o colo do fémur é fracturado ou perturbado por lesão na infância.

Fornecimento de sangueEditar

A articulação do quadril é fornecida com sangue da artéria circunflexa femoral medial e da artéria circunflexa lateral do fêmur, que geralmente são ambas ramos da artéria profunda da coxa (femoris profunda), mas há numerosas variações e uma ou ambas também podem surgir diretamente da artéria femoral. Há também uma pequena contribuição da artéria foveal, um pequeno vaso no ligamento da cabeça do fémur que é um ramo da divisão posterior da artéria obturadora, que se torna importante para evitar a necrose avascular da cabeça do fémur quando o fornecimento de sangue das artérias circunflexa medial e lateral é interrompido (e.Por exemplo, pela fratura do colo do fêmur ao longo do seu curso).

O quadril tem duas anastomoses anatomicamente importantes, a cruzada e a trocantérica, esta última fornece a maior parte do sangue à cabeça do fêmur. Estas anastomoses existem entre a artéria femoral ou femoris profunda e os vasos glúteos.

Músculos e movimentosEditar

Os músculos do quadril agem em três eixos principais mutuamente perpendiculares, todos passando pelo centro da cabeça femoral, resultando em três graus de liberdade e três pares de direções principais: Flexão e extensão em torno de um eixo transversal (esquerda-direita); rotação lateral e rotação medial em torno de um eixo longitudinal (ao longo da coxa); e abdução e adução em torno de um eixo sagital (para a frente e para trás); e uma combinação destes movimentos (ou seja, circundução, um movimento composto no qual a perna descreve a superfície de um cone irregular).Alguns dos músculos da anca também actuam nas articulações vertebrais ou na articulação do joelho, que com as suas extensas áreas de origem e/ou inserção, diferentes partes dos músculos individuais participam em movimentos muito diferentes, e que o intervalo de movimentos varia de acordo com a posição da articulação da anca.Além disso, os músculos gemelares inferiores e superiores auxiliam o interior do obturador e os três músculos juntos formam o músculo de três cabeças conhecido como tríceps coxae.

Os movimentos da articulação do quadril são assim realizados por uma série de músculos que aqui são apresentados em ordem de importância com o intervalo de movimento a partir da posição neutra de grau zero indicada:

• Rotação lateral ou externa (30° com o quadril estendido, 50° com o quadril flexionado): glúteo máximo; quadrado femoral; obturador interno; fibras dorsais do glúteo médio e mínimo; iliopsoas (incluindo psoas maiores da coluna vertebral); obturador externo; adutor magnus, longus, brevis e mínimo; piriformis; e sartorius. O ligamento iliofemoral inibe a rotação e extensão lateral, por isso o quadril pode girar lateralmente em maior grau quando flexionado.
• Rotação medial ou interna (40°): fibras anteriores dos glúteos médio e mínimo; fasciae latae tensor; a parte do magnus adutor inserida no tubérculo adutor; e, com a perna abduzida também o pectineus.
• Extensão ou retroversão (20°): glúteo máximo (se colocado fora de ação, não é possível estar de pé ativo de uma posição sentada, mas em pé e andar sobre uma superfície plana é); fibras dorsais do glúteo médio e mínimo; adutor magnus; e piriformis. Além disso, os seguintes músculos da coxa estendem o quadril: semimembranoso, semitendinoso e cabeça longa do bíceps femoral. A extensão máxima é inibida pelo ligamento iliofemoral.
• Flexão ou anteversão (140°): os flexores do quadril: iliopsoas (com psoas maior da coluna vertebral); fasciae latae tensor, pectineus, adductor longus, adductor brevis e gracilis. Músculos da coxa agindo como flexores da anca: reto femoris e sartorius. A flexão máxima é inibida pela coxa em contato com o peito.
• Abdução (50° com o quadril estendido, 80° com o quadril flexionado): gluteus medius; fasciae latae tensor; gluteus maximus com sua fixação na fascia lata; gluteus minimus; piriformis; e obturator internus. A abdução máxima é inibida pelo colo do fêmur que entra em contato com a pélvis lateral. Quando os quadris são flexionados, isso retarda o impacto até um ângulo maior.
• Adução (30° com os quadris estendidos, 20° com os quadris flexionados): adutor magnus com adutor minimus; adutor longus, adutor brevis, glúteo máximo com sua fixação na tuberosidade glútea; gracilis (estende-se até a tíbia); pectineus, quadratus femoris; e obturador externo. Dos músculos da coxa, o semitendinoso está especialmente envolvido na adução dos quadris. A adução máxima é impedida pelas coxas que entram em contacto umas com as outras. Isto pode ser evitado se seqüestrando a perna oposta, ou tendo as pernas flexionadas/extendidas alternadamente no quadril para que viajem em planos diferentes e não se cruzem.